颅内环形占位性病变的影像学

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1、颅内环形占位性病变的影像学诊断与鉴别华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科周义成2003/8/5DDxoftheIntracranialRing-likeLessions一、概述颅内环形占位性病变较多见，且有很多种疾病都可呈环形改变，用CT、MRI等检查进行诊断和鉴别，对指导治疗尤为重要。Heman.blaszyc:astC-pharyngiomazyc:f9ys二、定义：指颅内占位性病变，其中心密度低,外周有连续一致的稍高密度形成的环壁，且中心低密度区最大径大小环壁的厚度最大径。ependymomaII~IIITEST:DDxoftheRing-likeLessions壁

2、结节(muralnodule)靶征兵（Target`sign）Micro-ring多发环（multi-ring)多环相连、相通灶周水肿钙化壁结节(muralnodule)壁结节(muralnodule)zyc:m30yszyc:m42yszyc:zyc:m45yszyc:cysticercosiszyc:f2ys壁结节(muralnodule)AstrocytomaHemangioblastomaTBAbsCysticercosisMetsCraniopharyngiomaMeningiomaAVMsPlainCTscan(-)CT+(+)靶征兵（Target`sign）zy

3、c:astrozyc:targetzyc:avms靶征兵（Target`sign）靶征兵（Target`sign）TBHemorrhageCysticercosisTummor+HemorrhageAVMsMetsMicro-ringzyc:targetzyc:tbzyc:cysticercosiszyc:msMicro-ringTBCysticercosisMetsAbcMs弓形体病aneurysm多发环（multi-ring)zyc:targetzyc:mets多发环（multi-ring)MetsTBAbcCysticercosisMs弓形体病AIDS+淋巴瘤Gliob

4、lastomacraniopharyngioma三、环形样病因分类㈠病因分类Ⅰ肿瘤性⒈转移瘤；⒍垂体瘤；⒉胶质瘤；⒎神经纤维-鞘膜瘤；⒊颅咽管T；⒏DNET；⒋脑膜瘤；⒐Aids+淋巴瘤；⒌血管母C瘤；⒑其它Ⅱ感染性⒈脑脓肿；⒉脑结核；⒊脑囊虫病；⒋脑肺吸虫病；⒌脑真菌（各种曲霉菌病，毛真，隐球菌病……）；⒍弓形体病；⒎病毒性Ⅲ血管性⒈脑出血；⒉动脉瘤；⒊AVMs；⒋脑梗塞Ⅳ脱髓鞘⒈MS；⒉其它病毒性感染等Ⅴ医源性⒈各种脑外科手术后；⒉放疗后Ⅵ变异正常表现与假影等⒈骨结构改变；⒉血管走行变异；⒊脑回结构；⒋机器伪影等㈡环形病变表现分类Ⅰ薄壁型（〈5mm〉Ⅱ厚壁型(>5mm)Ⅲ

5、混合型(<5mm+>5mm)zyc:m16ysmeningioma四、各类病变的表现与鉴别诊断Ⅰ肿瘤性㈠转移瘤多种肿瘤可转移至脑内，常见为肺癌、乳腺癌、消化系统肿瘤等，以肺癌最常见CTMR:⒈多发病灶，多形病灶（环+结）⒉有原发病灶⒊灶周水肿明显⒋病灶多位于皮髓质交界处，以顶、枕叶为多见⒌环形改变多为厚薄不均环，即混合环⒍病灶小时，可无水肿⒎应常规用骨窗，了解颅骨有无小病灶⒏应常规行增强，了解脑回上小病灶，脑膜及室管膜有无转移9．常规拍照胸片M,59ysmemoryXMets,lungcazyc:F,51ysmetszyc:targetmetszyc:metszyc:mets

6、zyc:mets㈡胶质瘤：胶质瘤是脑内最常见的肿瘤之一。常为星形细胞瘤，少枝胶质细胞瘤，室管膜瘤和脉络丛乳突状瘤等……，特别是胶质母细胞，星形C瘤，往可呈环形改变，有时难作出DDx。环形胶质瘤的CT、MR特点：⒈占位明显，多位于髓质内⒉平扫密度不均⒊环壁大多厚薄不均，胶母的壁可很薄（少），灶周水肿明显，小脑星形C瘤常见壁结节（DDxangioblastoma)一组报道：67例肿瘤中，环形增强64混合性环55环外形态不规则53环内壁不规则55厚薄不一55壁结节39环壁相连9⒋灶周水肿胶母——水肿明显，占位明显，可有脑膜，窒管膜转移，可多发⒌可伴有肿瘤卒中⒍可伴有肿瘤钙化⒎环形相

7、通极少见⒏不累及颅骨（除少枝神经节神经胶质瘤外）⒐单纯薄壁环少见zyc:astrozyc:astrozyc:astrozyc:astroastroF,47ysheadacheAstro-II-IIIzyc:astrozyc:ependymomameningiomazyc:m55ysastrozyc:astrozyc:f48ysastroastrozyc:astrozyc:glioblastomaglioblastomazyc:ependymomazyc:m47yastroIIIzyc:gliomazyc