帕瑞昔布纳多模式镇痛用于小儿脑瘫手术的临床观察

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1、帕瑞昔布纳多模式镇痛用于小儿脑瘫手术的临床观齐磊张科邬龄(成都市核工业416医院麻醉科四川成都610051)【摘要】目的观察选择性COX-2抑制剂帕瑞昔布钠用于小儿脑瘫术后多模式镇痛的效果和不良反应情况，为临床探索更安全有效地小儿术后镇痛方式提供借鉴。方法选择60例8-14岁ASAI-II级择期脑瘫手术患儿，随机分为三组：曲马多I(T1)组、曲马多II(T2)组、帕瑞昔布钠+曲马多(P+T)组。手术结束前20分钟分别静注：T1组：曲马多1.0mg/kg;T2组：曲马多2mg/kg;P+T组：帕瑞昔布钠

2、lmg/kg+曲马多lmg/kgo术毕各组均静注托焼司琼0.1mg/kg并连接PCIA镇痛泵:T1组：曲马多10mg/kg+托烷司琼O.lmg/kg;T2组:曲马多14mg/kg+托院司琼0.1mg/kg;P+T组：曲马多10mg/kg+托院司琼0.1mg/kg。观察拔管后10分钟患儿苏醒期躁动情况、术后2h、6h、12h各时点患儿的疼痛(VAS)评分、镇静(Ramsay)评分、SP02及术后24小时恶心呕吐的发生情况。结果苏醒期躁动评分P+T组、T2组明显低于T1组(P<0.01)o各时点疼痛

3、评分P+T、T2组明显低于Tl(P<0.01)。术后2h、6h疼痛评分P+T组低于T2组(P<0.05)。术后各时点镇静评分T1组、P+T组低于T2组(P<0.05)。各组术后各时点SPO2>95%o恶心呕吐发生率T2组高于T1组、P+T组(P<0.05)。结论帕瑞昔布钠联合曲马多多模式镇痛用于小儿术后镇痛疗效确切，可减少曲马多用量和不良反应的发生率。【关键词】多模式镇痛小儿脑瘫近年来随着镇痛理论的不断发展，多模式镇痛(平衡镇痛)的理念越来越受到重视。选择性C0X-2抑制

4、剂帕瑞昔布钠用于成人多模式镇痛己屡有报道，而用于小儿术后镇痛的研宄尚不多见。木文旨在研究帕瑞昔布钠联合曲马多多模式镇痛方式用于小儿术后镇痛的疗效及安全性。1资料与方法1.1一般资料选择60例ASAI-II级择期在气管插管全身麻醉下行脑瘫手术的患儿，年龄8-14岁，体重24-52kg,无心肺疾患，无严重智力障碍，无呕吐病史及消化道溃疡史，无严重药物过敏史。随机分为三：曲马多I(T1)组、曲马多II(T2)组、帕瑞昔布钠+曲马多(P+T)组，每组20例。三组患儿的年龄、体重、性别比、手术吋间等一般资料比较

5、差别无统计学意义(P>0.05)。所有患儿术前均禁食固体食物>8h,禁饮>6h。术前均已建立静脉留置通路。入室前予长托宁0.1mg/kg静注。麻醉均采用气管内插管全凭静脉麻醉。术后均不使用肌松拮抗剂。拔管后送入复苏室观察至完全苏醒。1.2研究方法60例患儿随机分为三组。麻醉诱导用药为：咪唑安定0.05mg/kg，顺阿曲库铵0.15mg/kg，芬太尼3ug/kg，丙泊酚2mg/kg。术中维持：微量泉持续静脉泵注瑞芬太尼0.1-1.15ug/kg•min,丙泊酿6-8mg/kg

6、•h，必要吋静注瑞芬太尼lug/kg/次,丙泊酚lmg/kg/次，顺阿曲库铵0.05mg/kg/次。术毕前20分钟手分别静注：T1组：曲马多img/kg;T2组：曲马多2mg/kg;P+T组：帕瑞昔布钠lmg/kg+曲马多lmg/kg。术毕各组均静注托烷司琼0.lmg/kg并连接PCIA镇痛泵，容量100ml，输注速度2ml/h。镇痛液配方为：T1组：曲马多10mg/kg+托烷司琼O.lmg/kg;T2组:曲马多14mg/kg+托院司琼0.lmg/kg;P+T组:曲马多10mg/kg+托院司

7、琼0.lmg/kg。均以生理盐水稀释至100ml。1.3观察指标及评分方法观察拔管后10分钟躁动情况、术后2h、6h、12h各吋点患儿的疼痛(VAS)评分、镇静(Ramsay)评分、SP02及术后24小吋恶心呕吐的发生情况。苏醒期躁动采用5分躁动评分法［1］:1分：平静睡眠；2分：清醒，平静；3分：易怒，易激惹，哭喊；4分：难以安慰，无法控制；5分：无法安静，迷惑，谵妄。疼痛评分采用VAS视觉模拟评分法［2］:0分为无痛，10分为无法忍受之剧痛。镇静评分采用Ramsay评分［3】：1分，烦躁不安；2分

8、，安静合作；3分，嗜睡，能听从命令；4分，睡眠状态，能唤醒；5分，呼唤反应迟钝；6分，深睡状态，呼唤不醒。1.4统计学方法计数资料以率表示，采用检验进行比较；计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用方差分析。以P<0.05为有统计学意义。2结果三组患儿术后各吋点SP02>95%o在年龄、性别比、体重、手术吋间、术中芬太尼用量等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表一。3讨论由于小儿生理及心理的发育尚未完善，其