脑卒中吞咽障碍的康复护理杨冬梅

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1、脑卒中吞咽障碍的康复护理杨冬梅天津中医药大学第一附属医院300193【摘要】目的：探讨脑卒中吞咽障碍患者的康复治疗和护理干预，并评佔其临床疗效。方法:通过分析脑卒中吞咽障碍患者的评估标准、吞咽功能训练时间选择、康复训练及护理干预的措施及疗效，总结出有效的康复护理干预措施。结果：对脑卒中吞咽障碍的患者早期评估和早期康复训练(基础训练和摄食训练)，进行U腔肌群运动训练、咽部冷刺激和空吞咽、发音训练、呼吸、咳嗽训练、喉抬高训练等；摄食训练中掌握合理的体位、食物的选择、喂食的方法及鼻饲饮食的护理、并发症的防护等康复训练措施，配合有效的基础护理、心理疏导、健康宣

2、教、物理疗法等综合护理干预，可促进患者吞咽功能的重建与恢复，提高临床疗效,改善患者的预后。结论：对脑卒中吞咽障碍患者实施早期康复训练和综合护理干预，可有效的改善患者吞咽功能，降低并发症的发生率，提高患者生活自理能力及生活质量。【关键词】脑卒中；吞咽障碍；康复训练；护理干预［中图分类号］R723.13［文献标识码］A［文章编号］1672-5018(2016)04-416-02脑卒中俗称脑中风，是一种突然发病的脑血液循环障碍性疾病。吞咽障碍是脑卒中常见并发症之一，其发病率为25%-50%［1］。主要是由于吞咽、迷走和舌下神经核性或核下性损害引起真性延髓麻痹

3、和双侧大脑皮质或皮质脑干朿受损引起假性延髓麻痹［2］。表现为轻者有吞咽不畅感、流涎、发音不清晰、呛咳或者误咽，脱水、营养不良等，重者导致吸入性肺炎，甚至窒息而危及生命，是导致脑卒中患者死亡率上升的重要原因［3］。卒中后吞咽障碍影响到患者的营养状况以及心理、肢体、语言功能的康复，如得不到及时有效的治疗，可导致卒中预后不良，延长住院时间，增加住院费用，增加病死率，给家庭及社会造成严重的经济负担［4］。因此，及时有效地进行康复训练与综合护理干预，尽早恢复患者的吞咽功能，对提高患者的生活自理能力、改善其生活质量、降低脑卒中患者的肺部感染率及死亡率右重要意义［5

4、】。现将脑卒中后吞咽障碍患者的康复护理综述如下。1吞咽障碍的评定1.1临床筛查及评价量表主要包括洼田饮水实验、才藤氏吞咽障碍7级评分法、Smithard床边吞咽功能评价、Ellul标准吞咽功能评价、Logemann制定的28条筛査试验、GUSS吞咽功能量表、反复唾液吞咽实验、Burke吞咽困难筛查试验（BDST）、Daniels制定的吞咽障碍临床筛查系统、标准吞咽功能评分（SSA）等［2］。其中洼田饮水实验是临床常用的一种吞咽功能评定方法，具体操作：嘱患者端坐，5s内将30ml温开水一饮而尽，观察所需吋间和呛咳情况。1级：5s内能顺利地1次将水咽下，无

5、呛咳停顿；2级：5s内一次饮完，有呛咳，或5s内分2次以上咽下，无呛咳停顿；3级：5s以上能1次咽下，但有呛咳；4级：5s以上分2次或以上咽下，但冇呛咳；5级：频繁呛咳，10s内不能全部咽下。1级为正常，2级为轻度障碍，3级、4级为中度障碍，5级为重度障碍［6］«1.2仪器评估床旁筛查及评价量表评估方法有一定的主观性，未能直观地显示吞咽的解剖生理情况和过程，越来越多的仪器检查被应用于临床吞咽障碍的评估。包括电视透视吞咽功能检查（VFSS）、纤维内镜吞咽检查（FEES）、超声检查、脉冲血氧定量法、视频测压技术、吞咽动作仪评估、咽下压检查、表面肌电图检査（

6、SEMG）及磁共振成像（FMRI）、咽部放射性核素扫描等，其中0前较常用的是电视透视吞咽功能检查（VFSS）、纤维内镜吞咽检查（FEES）［2］。2吞咽障碍的康复护理有效吋间脑卒中吞咽障碍的患者进行吞咽功能康复的时间观点不一。0前人部分学者认为脑卒中后吞咽障碍应早期评估和早期治疗，康复训练越早，脑的可塑性越大，吞咽功能及其他功能恢复也就越好，对患者今后生活质量的提高和降低医疗费用起到重要的作用［5】。李彩虹［7］等研究显示，发病在1周之内，神志清楚，生命体征平稳，能配合康复训练者，及早的进行康复护理干预，能够显著地提高临床疗效，有效率达到94.7%，改

7、善了患者的预后质量，对于促进其功能恢复，缩短治疗期有着重要的作用。陈奕菲［8】认为患者病情稳定48-72h后，对脑卒中吞咽障碍的患者有计划地根据病情实施综合系统化的康复护理干预，可极大的提高吞咽功能恢复程度，缩短病程，减少并发症，改善患者精神状态和营养状况，提高了患者生活自理能力及生活质量，对脑卒中的最终预后产生积极影响。3吞咽障碍的康复训练3.1基础训练是针对与摄食一吞咽活动有关的器官进行功能训练，也称口、颜面功能训练。基础训练是通过其他动作训练提高与吞咽冇关的神经肌肉的控制能力，不使用食物，误吸、室息等危险比较小，所以不仅适用于轻度患者，也适用于中

8、、重度吞咽障碍患者［9］。3.1.1口腔肌群运动训练指导患者空咀嚼、吞口水、皱眉、鼓腮、吹气、