晚期食管癌患者抑郁状况调查及心理干预评估

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1、晚期食管癌患者抑郁状况调查及心理干预评估周雍张文傅(南京市红十字医院江苏南京210001)【摘要】目的：了解晚期食管癌患者的抑郁状况，并进行心理干预效果评估。方法：釆用抑郁自评量表(SDS)进行初次测量，对初次施测存在心理异常的68例晚期食管癌患者进行为期一个月的心理干预后再进行SDS重复测量并与心理干预前比较。结果：晚期食管癌患者存在一定程度的抑郁症状，经过一个月的心理干预后，其SDS评分由34.7±7.4降为26.9±6.7；其抑郁的发生率由60.29%下降为25%。结论：晚期食管癌

2、患者普遍存在抑郁症状，心理干预可以有效地缓解这种症状，提高患者的生存质量，值得临床推广应用。【关键词】食管癌；抑郁状况；心理干预【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)16-0063-02随着现代饮食结构的多样化，消化系统肿瘤(如食管癌、胃癌等)的发病率呈逐年递增趋势。单就食管癌来说，目前主要以手术和化疗为主，疗效也比较明确［1］。然而，在治疗时化疗药物的副作用(如恶心、呕吐、脱发、乏力等)和食管癌木身导致的呼吸困难、吞咽困难、疼痛等直接导致患者产生不同程度的心理障碍，从

3、而影响患者的生活质量及生存质量［2-4】。因此，对晚期食管癌患者抑郁情绪的研宄和诊疗，是目前有效改善晚期食管癌患者生存质量的重要方法之一。1.研宄对象和方法1.1研究对象收集2011年12月〜2014年12月在我科住院的68例晚期食管癌患者，均符合我国《食管癌诊治指南》中的诊断标准。其中男性41例，女性27例，年龄47〜76岁，平均(59±4)岁。初中及以下文化程度43例，高中及以上文化程度25例。1.2研究方法对入院一周内的晚期食管癌患者施测抑郁自评量表(SDS),测定前充分沟通，舒缓患者的紧张情绪

4、，细心知情同意消除患者的顾虑，对于不能理解题意的或难以填写的患者由经过培训的护士细心解释并代为填写。SDS共有20个反映抑郁主观感受的项0，把各个项B的单项分数相加即得到总粗分，用得到的粗分乘以1.25,取其整数部分，即得到标准总分，以50分为临界值，51〜60分为轻度抑郁，61〜70分为中度抑郁，≥n分为重度抑郁［5］。根据测量结果，对存在心理异常的68例患者进行为期一个月的心理干预后复测。1.3心理干预采用现场授课结合特定的心理干预措施，测定吋间一个月，测定内容主要包括：①患者基本社会关系，包括经济状况、

5、家庭成员、所受文化教育程度，既往面对意外、风险等负面情况所产生的情绪变化，是否冇抑郁倾向或状态。②建立并保持和谐友善的治疗关系，让患者无抵触、防备的心理，能够第一吋间追踪到患者的心理状态，观测到产生负面心理反应并及时干预。③科学、真实的分析和解释测试结果，能够冇针对性的进行个体心理干预，主要可以采用心理疏导、情景反省设定、认知行为的改变。④健康宣教。⑤积极和患者家属保持联系，第一吋间了解到患者的情绪改变，鼓励家属参与到患者治疗过程中来，协助患者在生活中进行负面情绪的宣泄和释放，培养正常的社会关系。1.4统计方法所得

6、数据一律采用SPSS13.0软件包进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。以α=0.05为检验水平。1.结果2.1晚期食管癌患者的抑郁情况心理干预前,68例晚期食管癌患者经过SDS评定后发现，抑郁症状者41例，发生率为60.29%,其中轻度抑郁20例(29.41%)，中度抑郁19例(27.94%),重度抑郁2例(2.94%)。心理干预后，SDS测定有抑郁症状者17例，发生率为25%,其中轻度抑郁10例(14.71%),中度抑郁7例(10.29)%,无重度抑郁。表1显示，心理干预后抑

7、郁发生减少(χ2=12.35,P<0.05)。1.讨论本调研68例食管癌患者中，合并有焦虑症状者占60.29%,表现较为突出。这些患者的自我评分结果较高，表明焦虑抑郁程度较重，究苏原因可能是因为:①担心疾病的预后，可能是引起癌症患者焦虑、抑郁的最主要原因［5］;②癌灶本身，手术及化疗等对患者生理心理造成极大负担，形成恶性循环；③高额治疗支出给患者及其家庭带来巨大的压力，患者常产生对家人的内疚等负性心境加剧疾病状态。国外科研人员发现，患者的不适感觉，如抑郁、恐惧、焦虑等负面情绪的状态，将对患者本身出现的症状产

8、生严重影响，主要表现在症状持续的吋间、出现的强度、以及症状严重的程度等方面。在此研究中大量数据结果表明，食管癌术后化疗患者抑郁程度越高，焦虑状态越明显，患者出现症状程度就越大，而由此引起的生活改变影响也越大。这种综合了生物、化学、心理过程，直接导致一系列的症状加重［6】。同吋，负面消极的心理状态对患者体内细胞的新陈代谢反应、内分泌功能的紊乱和失调等［7】均产