儿童肺部获得性疾病的影像学诊断

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1、儿童肺部获得性疾病影像学诊断气管、支气管和肺野新生儿气管的分叉位置于T3-4水平，到10岁降至T5水平。婴幼儿气管于CT上呈圆形，10岁以后为椭圆形或马鞍形。肺野：新生儿一般于生后3小时内肺泡充气扩张，肺液基本清除，早产婴儿可延缓至8小时。新生儿肺门常被中部阴影遮盖，至婴儿期后双肺门影清晰。右下肺动脉的宽度一般不超过气管内径。胸部CT看不到淋巴结，看到即为异常表现。概述定义：不同病原体或其他因素所致肺部炎症。发病率：肺炎是儿科的一种常见疾病。世界卫生组织（WHO）的统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死

2、亡数的1/3~1/4，中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5%~56.2%，是小儿死亡的第一位原因。分类按病理及X线表现分类：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎；按病因分类：感染性肺炎：细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、原虫性肺炎；非感染性肺炎；按病程分类：急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎；按病情分类：轻症肺炎、重症肺炎；按住院48小时前、后发生的肺炎：社区获得性肺炎、院内获得性肺炎；支气管肺炎病因病理病理生理临床表现并发症实验室检查诊断与鉴别诊断治疗病因易感因素：解剖生理

3、特点、免疫功能特点病原体：细菌：以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等；病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯萨基病毒等；支原体诱因：气候突变、护理不当、通风不良；某些疾病因素(先天性心脏病、佝偻病、营养不良)病理细菌性肺炎以肺泡炎症为主病毒性肺炎以间质受累为主病原体上呼吸道炎支气管炎肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症高碳酸血症毒血症气促、紫绀中细湿啰音发热咳嗽病理生理上呼吸道炎肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症高碳酸血症肺动脉高

4、压心力衰竭循环衰竭DIC消化道出血、肠麻痹中毒性心肌炎肺动脉反射性收缩酸碱失衡呼吸衰竭毒血症脑水肿,脑病支气管炎病原体病理生理病理生理低氧血症（最基本的改变）：1.管腔狭窄，使进出交换的气体量↓；2.炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍；3.有效气体交换的肺泡数下降，通气/血流比值<0.8高碳酸血症：气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症毒血症：病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状重症肺炎的病理生理呼吸系统：呼吸衰竭循环系统：中毒性心肌炎、心力衰竭（右心衰）、微循环障碍中枢神经系统：中毒

5、性脑病、脑水肿消化系统：中毒性肠麻痹、消化道出血酸、碱、电解质失衡：酸中毒（代谢性呼吸性混合性）、稀释性低钠血症临床表现一般肺炎临床表现发热、咳嗽、气促、紫绀、肺部固定中细湿啰音（典型支气管肺炎五大临床表现）其他：精神萎靡，食欲不振，消化道症状不典型表现重症肺炎临床表现呼吸系统---呼吸衰竭循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血神经系统--中毒性脑病并发症脓胸：病变累及一侧胸膜，表现为呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩浊，呼吸音减弱；脓气胸：肺脏边缘的脓肿

6、破裂与肺泡或小支气管相通形成脓气胸；肺大疱：细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大、破裂而形成肺大疱；其他：肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。脓气胸正常胸片X线检查肺脓肿正常胸片X线检查实验室检查外周血检查血常规：WBC增高、N增高-提示细菌感染；WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染四唑氮蓝试验（NBT）：细菌感染>10%；病毒感染<10%C反应蛋白（CRP）：病原学检查细菌学检查：细菌培养、涂片病毒学检查：特异性抗原、血清特异性IgM、IgG、病毒分离其他病原学检测:肺炎支原体培养、血清IgM支气管肺炎X

7、线检查正常胸片大叶性肺炎正常胸片X线检查间质性肺炎正常胸片X线检查男4岁链球菌肺炎（血培养）毛细支气管炎病因：呼吸道合胞病毒（RSV）为主病理:毛细支气管充血、水肿、炎性渗出物以及坏死脱落上皮细胞造成小气道阻塞。毛细支气管炎临床特点：1.年龄，季节2.下呼吸道阻塞的表现3.肺部体征：发作时哮鸣音4.全身中毒症状轻5.胸部X线及病原学检查6.病程：1周左右治疗：保持呼吸道通畅；应用肾上腺皮质激素闭塞性毛细支气管炎（bronchiolitisobliterans,BO）是粘膜下肉芽组织或纤维组织造成的部分

8、或完全的3mm以下的细支气管的狭窄或闭塞。感染后：支原体，病毒，细菌。慢性感染或急性肺损伤后6周以上的反复或持续气促，喘息或咳嗽，喘鸣。对支气管扩张剂无反应。排除其他阻塞性疾病如哮喘，先天性纤毛不良症，免疫功能缺陷症等。儿童闭塞性毛细支气管炎儿童闭塞性毛细支气管炎可以根据临床表现，薄层CT和肺功能检查诊断。薄层CT的主要诊断征象为：马赛克征；支气管壁增厚和/或支气管扩张；单侧或限局性透明肺；其他征象为实变不张，支气管粘液栓等。中度混合性阻塞性通气功能障碍