带蒂轴型皮瓣修复足踝部ⅳ度烧伤创面18例

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1、带蒂轴型皮瓣修复足踝部Ⅳ度烧伤创面18例足踝部皮下软组织和肌肉少，一些特殊原因烧伤常导致足踝部创面深在，血管、肌腱和骨等外露，常规的烧伤创面游离植皮无法修复这类创面。我们于2003年5月至2008年12月期间对18例足踝部Ⅳ度烧伤创面采用带蒂轴型皮瓣进行修复治疗，取得了较好效果，现将结果报道如下。教育学论文发表　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组18例，男15例，女3例;年龄12～52岁，平均33.4岁。损伤原因有：摩托车尾气管热压伤4例，电烧伤8例，化学烧伤3例，热水袋烫伤2例，一氧化碳中毒后炭火烧伤1例。18例中

2、合并明显感染者3例。所有病例Ⅳ度烧伤创面均为单侧，其中左侧11例，右侧7例。扩创后皮肤软组织缺损范围3.0cm×2.5cm～9.0cm×16.0cm，均有深部重要组织如肌腱、骨和重要血管等外露，创面基底血运差。所有患者均无营养代谢性和外周血管性疾病。受伤至手术时间为3～17d。　　1.2治疗　　1.2.1手术方法患者入院后创面局部予以0.5%聚维酮碘纱布包扎换药，静脉输注抗生素。完善相关术前检查，电烧伤患者还需检查心脏和患肢血管损伤情况。根据创面大小、部位和创面周围组织条件，18例创面共选用了6种不同类型轴型皮瓣修复。⑴

3、创面扩创术18例：皮瓣移植前将坏死的软组织尽量清除，包括坏死的肌肉、栓塞血管，必要时凿去部分骨皮质，尽可能保留仍有连续性的肌腱、神经。电烧伤和热压伤患者深部软组织坏死范围可超过表面皮肤坏死范围，扩创时可能需切开正常皮肤探查。⑵逆行小腿皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣8例(其中腓肠神经营养血管皮瓣6例，隐神经营养血管皮瓣2例)：分别以腓肠神经和隐神经走行为轴心线，皮瓣切取范围最小者4.0cm×6.0cm，最大者11.0cm×20.0cm，修复踝前上和内、外踝8处创面。4例腓肠神经营养血管皮瓣手术时在其蒂部小隐静脉处预留一根结扎丝线

4、。⑶足背动脉皮瓣3例：3例内、外踝创面应用顺行足背动脉岛状皮瓣修复，面积最大5.0cm×8.0cm，供区用大腿前外侧中厚皮覆盖。⑷足底内侧皮瓣3例：该皮瓣修复的2例创面位于足跟部，扩创后有跟骨和跟腱外露，伴部分坏死。另1例创面位于足外侧缘，扩创后有第5跖骨外露。皮瓣切取面积3.0cm×4.0cm～4.5cm×6.0cm。⑸足外侧皮瓣2例：此2例因手术后使用热水袋取暖，意外发生持续温热烧伤，导致足跟外侧缘Ⅳ度烧伤。扩创后创面最大面积为4.0cm×4.5cm，深层组织变性坏死严重，跟骨外露，均应用弧形足外侧皮瓣移植修复。⑹小

5、腿后侧筋膜皮瓣2例：皮瓣设计在健肢小腿内后侧，营养血管为窝内侧皮动脉，股骨内、外上髁间连线下约2cm的中、内交点为蒂部，皮瓣最宽处约8cm，长径为17cm，外形似球拍状。皮瓣游离后以交腿移植方式修复1例足踝部内侧创面和1例踝前创面，供区和蒂部肉面游离植皮。　　1.2.2术后处理皮瓣下对称放置两根引流管，术后予以持续负压吸引，放置时间至少3d。若术后坏死组织多，则一根引流管滴入庆大霉素盐水，另一根继续负压吸引。术后静滴低分子右旋糖酐及丹参5d，不使用抗凝止血药。术侧肢体适当抬高，以利静脉回流。教育学论文发表　　1.3结果

6、　　本组患者住院日为20～55d。移植皮瓣术后均有不同程度肿胀，尤以逆行皮瓣和大面积皮瓣肿胀明显。15例皮瓣术后全部存活，3例(2例逆行小腿皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣，1例窝内侧皮动脉筋膜蒂皮瓣)术后出现皮瓣远端边缘明显的发黑、坏死，最大坏死范围约7.0cm×2.5cm，为皮肤和皮下脂肪坏死，深层的深筋膜仍存活，后期均行游离植皮修复。所有病例未出现明显术后感染，15例创面I期愈合，1例踝部高压电烧伤患者术后残留窦道，历时近3月换药处理窦道闭合。所有患者获随访0.5～2a，移植皮瓣色泽、质地良好，无磨损、溃烂，部分病例局部

7、臃肿明显，有2例强烈要求二期整复修薄。18例踝关节活动功能均良好，能正常行走和负重。　　1.4典型病例　　例1：患者男，12岁，右足踝部摩托车尾气管热压伤并行走困难10d入院。术中见深筋膜坏死，内踝骨膜坏死，有陈旧性血凝块，曲肌腱、部分跟腱裸露，呈灰白样坏死，扩创后创面为5.0cm×11.0cm。术前预备施行足背动脉岛状皮瓣移植，但术中发现足背趾短伸肌和部分骨间肌瘀黑坏死，遂改用左侧窝内侧皮动脉筋膜蒂皮瓣交腿移植，皮瓣切取范围达7.0cm×16.0cm。术后皮瓣最远端约1.5cm宽皮肤发黑、坏死，在二期断蒂手术同时行游

8、离植皮覆盖。术后随访13个月，皮瓣质地良好，踝关节活动及行走自如，外观较满意。详见图1。　　a.术中，已切痂，仍有坏死组织;b.术后2月，局部较臃肿，踝关节活动正常。　　图1右足踝部尾气管热压伤　　例2：患者男，34岁，1000V高压电烧伤右踝部并肿痛14d入院。手术中见深层脂肪、筋膜均坏死，扩创后创面约8.0cm×