慢性淋巴细胞白血病初诊临床路径

《慢性淋巴细胞白血病初诊临床路径》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、慢性淋巴细胞白血病（初诊）临床路径（2011年版）一、慢性淋巴细胞白血病（初诊）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为慢性淋巴细胞白血病（CLL）（ICD-10:C91.1）。（二）诊断依据。根据2008年CLL国际工作会议（IWCLL）采用的标准（Guidelinesforthediagnosisandtreatmentofchron-iclymphocyticleukemia：areportfromtheInterna-tionalWorkshoponChronicLymphocyticLeukemiaup-datingtheNationalCan

2、cerInstitute-WorkingGroup1996guidelines.Blood,2008,111：5446-5456）o主要诊断依据有：1.外周血B淋巴细胞持续彡5X107L。2.形态以成熟淋巴细胞为主，可见幼稚淋巴细胞或不典型淋巴细胞（典型CLL,后者比例应＜10%，10%-55%时为伴幼稚淋巴细胞增多的CLL，而〉55%时为幼稚淋巴细胞白血病）。3.免疫分型：膜表面Ig弱阳性，呈k或A单克隆轻链型；CD5、CD19、CD23、CD43阳性;CD20、CD22弱阳性；FMC7阴性;CD10、CyclinDl阴性。根据流式细胞术检测的免疫表型积分（

3、见表1），慢性淋巴细胞白血病（初诊）临床路径（2011年版）一、慢性淋巴细胞白血病（初诊）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为慢性淋巴细胞白血病（CLL）（ICD-10:C91.1）。（二）诊断依据。根据2008年CLL国际工作会议（IWCLL）采用的标准（Guidelinesforthediagnosisandtreatmentofchron-iclymphocyticleukemia：areportfromtheInterna-tionalWorkshoponChronicLymphocyticLeukemiaup-datingtheNation

4、alCancerInstitute-WorkingGroup1996guidelines.Blood,2008,111：5446-5456）o主要诊断依据有：1.外周血B淋巴细胞持续彡5X107L。2.形态以成熟淋巴细胞为主，可见幼稚淋巴细胞或不典型淋巴细胞（典型CLL,后者比例应＜10%，10%-55%时为伴幼稚淋巴细胞增多的CLL，而〉55%时为幼稚淋巴细胞白血病）。3.免疫分型：膜表面Ig弱阳性，呈k或A单克隆轻链型；CD5、CD19、CD23、CD43阳性;CD20、CD22弱阳性；FMC7阴性;CD10、CyclinDl阴性。根据流式细胞术检测的免疫

5、表型积分（见表1），典型慢淋积分在4-5分，0-2分可排除慢淋，而3分者需要排除其他类型淋巴增殖性疾病。表1:诊断CLL的免疫表型积分系统标记积分10CD5阳性阴性CD23阳性阴性FMC7阴性阳性slg弱阳性中等/强阳性CD22/CD79b弱阳性/阴性中等/强阳性（三）治疗方案的选择。根据〈〈NCCNClinicalPracticeGuidelinesinoncology,NonHodgkin’sLymphomas,V.2009》。1.判断治疗指征：早期无症状的患者无需治疗，每2-3个月随访1次；进展期患者需要治疗。治疗指征有（至少满足以下一个条件）：（1）进

6、行性骨髓衰竭的证据，表现为贫血和/或血小板减少进展或恶化。轻度的贫血或血小板减少而疾病无进展时可以观察。（2）巨脾（左肋缘下〉6cm）或进行性/有症状的脾肿大。（3）巨块型淋巴结肿大（最长直径〉10cm）或进行性/有症状的淋巴结肿大。(4)进行性淋巴细胞增多，如2个月内增多〉50%，或琳巴细胞倍增时间(LDT)<6个月。(5)自身免疫性贫血和/或血小板减少对皮质类固醇或其他标准治疗反应不佳。(6)至少存在下列一种疾病相关症状：①在以前6月内无明显原因的体重下降彡10%;②严重疲乏(如ECOG体能状态>2;不能工作或不能进行常规活动);③无其他感染证据，发热〉3

7、8.0°C，彡2周；④无感染证据，夜间盗汗〉1个月。1.若存在治疗指征可选择以下治疗：(1)治疗药物：包括苯丁酸氮芥、环磷酰胺、氟达拉滨、米托蒽醌长春新碱、肾上腺糖皮质激素、阿霉素等化疗药物。(2)常用一线化疗方案有：苯丁酸氮芥单用：4_8mg/天维持，根据血常规调整或0.4mg/kg,每月用5-7天；MP方案：苯丁酸氮芥同上，强的松30-60mg/天，用5-7天，每2-4周重复;氟达拉滨单用：F25mg/(m2•d)，dl-5，每28天1疗程；FC方案：F25mg/(m2•d),dl-3;CTX250mg/(m2•d)，dl-3，每28天1疗程；RFC方案：

8、利妥昔单抗375mg/m2,dl；F2