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1、角膜屈光手术王勤美2002-10-222002级眼视光学研究生课程屈光手术分类一矫正近视的屈光手术矫正远视的屈光手术矫正散光的屈光手术9/18/20212EyeHospital,MWC屈光手术分类二非激光角膜屈光手术RK和MiniRKAKICR、ICRS（角膜基质环）Epikeratophakia(表层角膜镜片术)ALK和MLK激光角膜屈光手术PRK和LASIKLASEK（准分子激光上皮下角膜切削术）LTK（激光角膜热成形术）9/18/20213EyeHospital,MWC非激光角膜屈光手术角膜切开屈光术RK和MiniRKAK板层角膜屈
2、光术ALK和MLK表层角膜成形术/表层角膜镜片术(Epikeratoplasty,Epikeratophakia)角膜基质环植入术（ICR、ICRS）9/18/20214EyeHospital,MWC激光角膜屈光手术光屈光性角膜切削术（PhotorefractiveKeratectomy,PRK）激光角膜原位磨镶术（LaserinSituKeratomileusis,LASIK）准分子激光角膜上皮下切削术（LaserEpithelialKeratomileusis，LASEK）激光角膜热成形术（LaserThermokeratoplast
3、y,LTK）9/18/20215EyeHospital,MWC理想的屈光手术安全预测性好视觉质量无下降保持眼球结构完整反应轻、无痛苦恢复快保持适当调节力可逆可调整9/18/20216EyeHospital,MWC现代放射状角膜切开术是屈光手术史上一个光辉的里程碑 使手术矫正屈光不正的人类梦想得以实现 推动了屈光手术的快速发展9/18/20217EyeHospital,MWC为避免RK并发症而产生 开辟激光屈光手术的新纪元 带动其他波长激光的应用准分子激光角膜切削术9/18/20218EyeHospital,MWC为解决Haze而产生 出现
4、了角膜瓣带来的新的并发症 仍然存在着屈光手术的共同问题准分子激光角膜原位磨镶术9/18/20219EyeHospital,MWC国外LASIK已占屈光手术的90%以上9/18/202110EyeHospital,MWC国内的发展RK→PRK→LASIK现有准分子激光机约300多台9/18/202111EyeHospital,MWC放射状角膜切开术（RadialKeratotomy,RK）9/18/202112EyeHospital,MWC历史1950日本佐滕（Sato）角膜内皮和上皮两面作大量放射状切口手术损伤角膜内皮多数病人数年后发生严
5、重的大泡性角膜病变而失明70年代初前苏联Fyodorov角膜前层切开法中央光学区3~5mm切口深度达角膜厚度的90%明显提高了矫正效果80年代末及90年代初世界大部分国家和地区广泛开展约数百万患者施行了手术9/18/202113EyeHospital,MWC手术方法表麻角膜光学中心定位作角膜切口标记微型金刚刀沿标记作垂直于角膜表面的切开9/18/202114EyeHospital,MWC9/18/202115EyeHospital,MWC9/18/202116EyeHospital,MWC手术参数切口数目4~12条,放射状切口长度3~3.
6、5mm切口深度85%~98%光学区直径3~4.5mm9/18/202117EyeHospital,MWC影响切口深度的因素角膜测厚仪的可靠性金刚刀刀锋长度的准确性角膜厚度的均匀性术者的熟练程度、重复性9/18/202118EyeHospital,MWC优点手术简便安全、有效、可靠（PERK10年结果，远视漂移0.1%/年）设备简单价格便宜9/18/202119EyeHospital,MWC缺点预测性较差，操作不当有较大回退并发症多，约60多种个体差异大矫正范围有限，6D以下角膜结构破坏大，遇外伤易破裂散光矫正效果差9/18/202120E
7、yeHospital,MWC实例王勤美等1994.4114/224例/眼，平均24岁0.8~1.0者205眼/91.5%，0.4~0.6者19眼/8.5%平均屈光度-5.9D,平均角膜屈光度44.15D角膜中央厚度0.47~0.61mm分四组≤-3.00D-3.25~-6.00-6.25~-9.00≥-9.259/18/202121EyeHospital,MWC结果术后三个月时比术前降低眼屈光度%角膜屈光度D裸眼视力1组93.83.760.802组92.64.160.923组80.94.420.934组72.74.621.049/18/2
8、02122EyeHospital,MWC手术并发症1.微穿33眼，14.7%2.前房变浅3眼，1.34%3.一过性黑蒙9眼，7.8%4.伴感冒25例，21%5.次日眼睑水肿3例,2.6%6.单
