泌尿外科手术配合

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1、第八章泌尿科手术配合技术前列腺解剖一、前列腺增生一、耻骨上前列腺切除1、适应症前列腺增生引起明显膀胱颈梗阻症状或出现并发症2、麻醉方式硬膜外麻醉3、手术体位仰卧位4、手术切口腹部正中切口或弧形切口5、特殊用物½弧2/0可吸收缝线手术步骤及配合1、术野贴手术薄膜2、由耻骨联合上2cm处做下腹部弧形切口达两侧腹直肌外缘切开皮肤、皮下组织3、剪开腹直肌前鞘4、将腹直肌鞘、锥状肌从腹直肌表面潜行剥离5、于腹正中线顺纹向两侧分开腹直肌至耻骨联合附着点6、牵开腹直肌，显露膀胱前脂肪组织及腹膜一、耻骨上前列腺切除7、牵开、戳穿膀胱前壁，吸净尿液

2、8、弧形切开、分离膀胱颈黏膜及前列腺包膜一、耻骨上前列腺切除一、耻骨上前列腺切除9、徒手剥离腺体必须知道的前提......生产高品质的产品高品质的原材料可靠的生产过程品质的测试...保持高品质产品的价值正确的使用小心的重复使用常规的维护和检查…一个有效的质量管理系统CMT/U.Oelrich/2001/©confidential/002一、耻骨上前列腺切除剪断尿道一、耻骨上前列腺切除10、压迫止血5～10min一、耻骨上前列腺切除11、“8”字缝合膀胱颈后唇创缘，以结扎前列腺动脉12、检查腺窝有无残留腺体和出血一、耻骨上前列腺切除

3、13、经尿道插气囊导尿管，气囊注水30ml压迫前列腺窝一、耻骨上前列腺切除14、缝合膀胱2/0可吸收线缝合15、缝合切口：缝合腹白线、皮下组织、皮肤16、覆盖切口经尿道前列腺电切术（TransurethrueResectionofProstate,TURP）是治疗BPH的“金标准（goldstandard）”，是国际公认的治疗BPH微创、安全、彻底有效和病人痛苦较小的一种手术方法。二、经尿道前列腺电切术二、经尿道前列腺电切术（TURP）1、适应症前列腺增生症2、麻醉方式硬膜外麻醉3、手术体位膀胱截石位4、特殊准备电切镜，4mm30

4、度观察镜，电切镜镜鞘，闭孔器，电切环，操作把手；高频电发生器及连接线、冷光源及导光纤维束、Ellik冲洗器；灌洗液：非电解质溶液（5％葡萄糖溶液或5％甘露醇溶液或4％甘氨酸溶液）50000mlTURP术TURP术TURP术1、会阴部皮肤消毒，铺无菌手术巾2、将灭菌后的电切镜放置于手术器械台上3、检查电切镜和配件的性能，连接导光纤维，调节冷光源亮度，调节高频电发生器电凝电切功率手术步骤及配合TURP术4、润滑电切镜镜鞘后，直视下沿尿道走行方向缓慢置入电切镜5、观察膀胱内前列腺组织增生情况并用电切镜切除前列腺增生组织TURP术TURP

5、术电切增生前列腺TURP术切除前列腺TURP术TURP术6、用Ellik冲洗器清除残留在膀胱内的组织碎片和血块7、准确止血电切镜观察证实无出血点，仔细检查所有切面，冲洗完毕再作最后一次检查。1、有无损伤：检查膀胱注意有无三角区和输尿管口损伤，因为在切除突向膀胱的中叶时，有误伤三角区和输尿管口的危险。2、有无未清除的组织：膀胱内如有组织碎块和血块，应彻底消除，否则会阻塞尿管，影响术后恢复。3、检查前列腺窝内有无残余腺瘤和外括约肌功能，退出电切镜TURP术8、经尿道置入三腔气囊导尿管，气囊内注入生理盐水20～30ml，牵拉气囊导尿管使

6、其压迫膀胱颈部防止前列腺窝渗血TURP术三、经腰输尿管切开取石术1、适应症非手术治疗无效的较大输尿管上段结石2、麻醉方式硬膜外麻醉3、手术体位侧卧4、手术切口腰部斜切口三、经腰输尿管切开取石术1、术野贴手术薄膜2、由12肋下缘1cm横行斜向下达髂嵴中点上3cm处切开皮肤，皮下组织三、经腰输尿管切开取石术3、切开背阔肌、下后锯肌，显露腰背筋膜4、切开腰背筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌三、经腰输尿管切开取石术5、确定输尿管结石部位并固定防止结石上移6、提起输尿管切开肾周筋膜三、经腰输尿管切开取石术7、游离结石部位输尿管后壁，缝支持线

7、三、经腰输尿管切开取石术8、切开输尿管后壁，取出结石三、经腰输尿管切开取石术9、冲洗肾盂，检查远端输尿管管腔通畅情况三、经腰输尿管切开取石术10、缝合输尿管三、经腰输尿管切开取石术11、缝合切口缝合各层肌肉缝合皮下组织缝合皮肤对合皮肤12、覆盖切口四、肾癌根治切除术1、适应症局限性肾癌无远处转移2、麻醉方式硬膜外麻醉或全身麻醉3、手术体位侧卧位、升腰桥4、手术切口11肋间切口或12肋切口5、特殊准备无损伤血管钳、心耳钳、取瘤钳、静脉拉钩四、肾癌根治切除术1（12）肋间切开显露肾周筋膜2切开肾周筋膜前层，显露肾蒂四、肾癌根治切除术四

8、、肾癌根治切除术3、处理肾蒂：分离肾蒂血管，依次结扎动脉、静脉四、肾癌根治切除术4、结扎切断输尿管四、肾癌根治切除术5、清除淋巴结：沿肾蒂清除腹主动脉旁、腔静脉周围的淋巴脂肪组织四、肾癌根治切除术6、分离肾脏及脂肪囊7、整块切除肾、肿瘤、肾脂肪囊及