第四十章泌尿外科手术配合

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1、下载可编辑第四十章泌尿外科手术配合935第一节肾切除术手术配合935第二节肾上腺切除术手术配合936第三节肾移植术手术配合937第四节前列腺摘除术手术配合938第五节全膀胱切除及回肠代膀胱术手术配合938第六节腹腔镜下肾上腺切除术手术配合940第七节腔镜下肾切除术手术配合941第八节腹腔镜肾部分切除术手术配合943第九节腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术手术配合945第十节腹腔镜肾盂癌根治术手术配合945第十一节膀胱及经尿道检手术配合947第十二节经皮肾镜碎石术（PCNL）948第十三节前列腺癌近距离治疗94

2、9第四十章泌尿外科手术配合第一节肾切除术手术配合1.适应证单侧肾脏严重损伤，肾肿瘤，肾结核，巨大肾积水，肾无功能等。2.麻醉方式全麻。3.手术体位侧卧位或平卧位。专业资料精心整理下载可编辑4.特殊器械准备肾蒂钳，开胸去肋器械。5.手术配合(1)常规消毒皮肤，铺无菌单，取腰部切口，探查肾脏。(2)用纱垫推开腹膜，打开肾周筋膜，用一深直角拉钩将其牵向内侧再分离肾蒂脂肪组织，以充分显露肾蒂。(3)用手指钝性分离肾周围脂肪及粘连处，出血点用中线结扎，直至显露肾动静脉。(4)将肾脏及上段输尿管全部分离清楚，

3、用3把肾蒂钳夹住肾血管，2把位于近端，1把位于远端，用手术刀在肾蒂间切断，用7号线结扎肾蒂残端，再用7号线缝扎。(5)将切下的肾脏用纱垫包好，此时只有输尿管与其相连，沿输尿管向膀胱方向分离，用2把血管钳夹住，周围以湿纱垫保护、切断。将离体肾脏放入弯盘内，输尿管残端用中线双重结扎，缝合。(6)清点物品，冲洗伤口逐层缝合，盖无菌纱布。第二节肾上腺切除术手术配合1.适应证肾上腺皮质功能亢进，原发性醛固酮增多症，肾上腺肿瘤等。2.麻醉方式全麻。3.手术体位侧卧位。4.特殊器械准备肾上腺钳，开胸去肋器械。专

4、业资料精心整理下载可编辑5.手术配合(1)常规消毒皮肤，铺无菌单。按肾切除步骤显露肾脏，肾上腺位于肾上极上方的前内侧。(2)拉钩牵开肌层，切开肾周筋膜，游离肾脏上半部，用手指钝性分离，将肾脏压向下方，即可看到棕黄色的肾上腺。(3)显露肾上腺后，用钝性分离法将其与肾脏上极分开，用中线结扎，分离肾上腺动静脉，用中线结扎切断，分离出肾上腺中静脉时，用扁桃腺钳夹住双中线结扎并缝扎，切断。用肾上腺钳摘除肾上腺，若切除右肾上腺，应注意保护紧靠右侧肾上腺的下腔静脉。(4)检查切口内有无明显出血，用温盐水冲洗伤口

5、。常规清点术中用物，逐层缝合切口。第三节肾移植术手术配合1.适应证不可逆性肾功能衰竭。移植肾一般放在右侧髂窝。2.麻醉方式全麻。3.手术体位仰卧位。4.特殊用物无菌冰，输尿管支架管，血管缝线，布带子，血管器械。5.手术配合(1)常规消毒皮肤，铺无菌单，沿下腹部腹股沟韧带上作弧形切口，常规探查。专业资料精心整理下载可编辑(2)将腹膜向内上推开，用湿纱垫覆盖，拉钩牵开，显露髂总动脉，髂外动脉。用弯血管钳剥离髂内动脉，将髂外动脉牵开，显露髂外静脉和髂总静脉。(3)血管吻合：供肾静脉与髂外静脉端侧吻合，用

6、5-0血管缝线，供肾动脉与髂内动脉端端吻合，用5-0血管缝线。供肾输尿管与受者的膀胱侧壁吻合。(4)开放血管，检查有无漏血，观察肾颜色及血供情况。(5)留置尿管，常规缝合伤口。第四节前列腺摘除术手术配合1.适应证前列腺增生。2.麻醉方式硬膜外。3.手术体位仰卧位。4.特殊用物热盐水。5.手术配合(1)常规消毒铺单，取下腹部正中切口。(2)用盐水纱布将腹膜反折向上推，显露膀胱，用艾丽斯钳提起膀胱从中间切开吸尽尿液。(3)用组织剪扩大膀胱切口，手指由膀胱插入直至前列腺内，在前列腺体及包膜间作钝性分离。

7、专业资料精心整理下载可编辑(4)助手将手指伸入肛门内，向前上顶起前列腺，术者剥离腺体将前列腺摘除，应仔细察看摘除部分是否完整，如有残缺遗留部分未摘除应进一步摘除干净。(5)用热盐水纱垫压迫前列腺窝，暂时止血，用3-0可吸收线将膀胱作荷包缝合止血，缝线应穿过前列腺包膜及膀胱壁肌层和粘膜。(6)放置尿管冲洗伤口，清点用物缝合伤口。第五节全膀胱切除及回肠代膀胱术手术配合1.适应证膀胱癌浸润广泛或经多次手术复发者。2.麻醉方式全麻。3.手术体位平卧位。4.特殊用物：膀胱造瘘管，肠钳。5.手术配合(1)常规

8、消毒铺单，取下腹部正中切口直至耻骨联合上缘。(2)探查膀胱后壁及两侧肿瘤浸润部位及切除范围。(3)找到乙状结肠，在输尿管横过髂内动脉、静脉处打开后腹膜，即可找到一侧输尿管。(4)游离两侧输尿管至近膀胱入口处，远端结扎。切断后将两输尿管近端引出创口并插入输尿管导管，用丝线固定导管将其放入手套内，以免尿液污染创口。(5)分离膀胱周围韧带并分次切断用7号丝线作贯穿结扎。专业资料精心整理下载可编辑(6)游离前列腺，切断前列腺韧带并于前列腺尖部切断尿道，将前列腺与膀胱全部切下，后尿道用7号丝