膝关节骨性关节炎的分级治疗6.3

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1、骨性关节炎什么叫骨关节炎？俗称关节内长骨刺、老化又称退行性关节病退行性关节炎骨关节病肥大性或增生性关节炎骨性关节炎指由多种因素引起关节软骨纤维化，皲裂，溃疡，脱失而导致的关节疾病。其发生与年龄、肥胖、炎症，创伤与遗传因素有关。病理特点为关节软骨破坏，软骨下骨硬化或囊性变，关节边缘骨质增生，滑膜增生，关节囊挛缩，韧带松弛或挛缩，肌肉萎缩无力等。骨关节炎骨关节炎诊治指南2007版骨性关节炎分类原发性继发性创伤性先天性局限性：髋臼发育不良全身性：粘多糖病代谢性：痛风、假性痛风骨坏死各种关节炎后遗症：RA、AS、SA、TB、化脓性、血友病等女性多于男性绝经

2、后妇女发病率更高白人与黑人没有显著差异欧美劳动力丧失的主要原因女性第四位男性第八位必需重视对骨关节炎的诊疗骨关节炎流行病学骨关节炎发生率中老年患者多见，女大于男60岁以上的人群中患病率可达50%75岁以上的人群中则达80%该病的致残率可以高达53%美国>50岁人群中仅次于冠心病国内>60岁占10%约1.3亿人骨关节炎患者6500万人危害极大骨关节炎-老年人常见病卒中%总致残数失明糖尿病精神因素四肢僵直聋哑呼吸系统心血管背、脊柱关节炎0246810121416182.8%3.3%3.4%3.7%4.2%4.4%4.7%7.8%16.5%17.5%关节

3、炎是致残的头号原因约39百万就诊人次/年1逾5百万入院人次/年1骨关节炎的危险因素年龄>60岁肥胖关节松弛增加关节负荷创伤女性遗传解剖学年龄年龄是最明显的危险因素之一．任何关节炎的发病率均随年龄而增长．骨关节炎的发展进程非常缓慢，以至在早期遭受过损伤的关节在数年后才出现关节炎改变．随着年龄的增加,关节的生物力学发生改变,导致关节炎性别50岁以上女性OA多见女性肌力不足女性膝内翻，外翻松弛度比男性大与雌激素不足有关：HRT后低OA发生率肥胖OA与体重指数有关。每增加10磅体重，OA发生率增加近40％；减肥可以降低OA发生率BMI（身高体重指数）增加与

4、WHR（腰臀比）有关系。从18岁时BMI可以预测以后的WHR人体关节是怎样组成的典型的关节是由两块或两块以上骨结构连接而成，具有关节面、关节腔及其支持稳定组织关节囊韧带肌肉滑膜组织关节软骨2~3mm厚稳定的胶元结构局部可承受1~4mpa(150~600磅/吋2)每年活动次数约2百万次终生软骨与软骨下骨不分离关节软骨的基本结构软骨分为四层浅表面分两层无细胞层扁平椭圆软骨细胞中层（过渡层）细胞圆形，蛋白多糖高胶原粗大深层（放射层）软骨呈圆状、柱状排列胶原纤维最粗，蛋白多糖最高钙化层软骨细胞小，软骨处于钙化基质中软骨单位(Chondron)细胞旁胶原纤维

5、网+软骨细胞+蛋白多糖复合物是基本力学单元和代谢单元膝关节骨性关节炎II硫硫关节周围的神经所发出的神经末梢受到刺激是骨关节炎疼痛的主要原因疼痛也来自于关节囊内及其周围区域如滑膜、关节周围肌肉痉挛、关节周围韧带或软骨下骨的炎症等全膝关节的概念临床表现疼痛深在、定位不佳早期关节活动后疼痛；晚期休息时关节痛；僵硬局限于受累关节很少超过15-30分钟与天气变化有关摩擦音关节活动受限负重关节突然打软腿临床表现缓慢进行性反复发作疼痛关节肿胀变形关节僵硬活动受限伴继发性滑膜炎钝痛:轻重活动时:摩擦痛休息痛晨起时疼痛:活动后好转与气候有关骨性关节炎膝关节症状膝关节

6、疼痛、酸软，以上下楼活动时明显。晚期出现关节活动受限、肌肉萎缩关节肿大，膝内外翻等畸形。骨性关节炎髋关节腹股沟区，转子区、臀部或大腿根部疼痛。少部分病人出现大腿远端或膝部疼痛早期无不适，内旋和外展时疼痛加重关节障碍出现的先后顺序为内旋、外展、内收和屈曲。伴有股四头肌的萎缩。站立时躯干向患侧倾斜。男性多于女性单侧多于双侧Heberden结节远端指间关节纤维关节囊小的胶样囊肿，组织突出多个关节可同时受累45岁后出现女：男10：1女性为显性遗传病理以软骨过度增生为主。近端指间关节Bouchahard结节侵蚀炎症性骨关节炎，累及远端和近端的指间关节，发作性

7、疼痛。关节间隙消失，骨赘生成及软骨下骨硬化，关节变形，晚期因关节强直而疼痛消失。骨性关节炎第一腕掌关节和第一跖趾关节均常见关节肿胀、疼痛，局部压痛，严重时关节受阻。膝关节骨性关节炎诊断标准1、近一个月反复膝关节疼痛2、X线显示关节间隙变窄，软骨下骨硬化或囊性变，关节端骨赘形成。3、关节液(至少2次)清凉粘稠，白细胞<2000/ml4、年龄>40岁5、晨僵<15分钟6、活动时有骨擦感1+2，1+3+5+6，1+4+5+6可以确诊髋关节骨关节炎诊断标准1.近一个月大部分时间髋关节疼痛2.活动受限内旋<15°屈伸<115°3.中老年(>40岁)4.晨僵<

8、60分钟5.X片：间隙变窄,骨赘软骨下骨硬化/囊型变符合1,5或1,2,3或1,3,4即可诊断屈曲挛缩内翻畸形X线表现1、