膝关节骨性关节炎的分级治疗

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1、骨性关节炎的治疗进展骨性关节炎，俗称“长骨刺”、“骨质增生”，是由多种原因造成的关节软骨完整性受损而引起有关症状和体征的一组疾病，骨性关节炎虽然从关节软骨起病，但影响整个关节结构，包括软骨下骨、韧带、滑膜、关节囊及关节外肌肉，最终因关节软骨全部脱失而导致关节畸形和功能丧失。骨性关节炎骨性关节炎骨性关节炎一般情况全身退行性骨关节病病理：软骨破坏，骨质增生软骨下骨骨性关节炎一般情况症状：疼痛，晨僵，肿胀，畸形膝外翻畸形屈曲挛缩内翻畸形屈曲挛缩外翻畸形双膝内侧关节间隙变窄、屈曲挛缩内翻畸形骨性关节炎一般情

2、况体征：压痛，骨骼膨大，摩擦感，功能受限Heberden结节指关节背面的内外侧，出现骨性增生而形成硬结节，位于远端指间关节的结节称为Heberden结节，位于近端指间关节称为Bouchard结节。这种结节发展很慢。只有少数患者最终会出现远指关节的屈曲或外斜畸形。骨性关节炎类风湿性关节炎骨性关节炎诊断依据1、近一个月反复膝关节疼痛2、X线显示关节间隙变窄，软骨下骨硬化或囊性变，关节端骨赘形成。3、关节液(至少2次)清凉粘稠，白细胞<2000/ml4、年龄>40岁5、晨僵<15分钟6、活动时有骨擦感1+

3、2，1+3+5+6，1+4+5+6可以确诊类风湿性关节炎诊断标（1987）符合下类标准中的4项可诊断为类风湿性关节炎：晨僵至少持续1小时*3个或以上关节有炎症*手关节炎（腕、掌指关节或近端指间关节）*对称性关节炎*类风湿皮下结节血清类风湿因子阳性X线变化（手典型的类风湿性关节炎变化，包括侵蚀或明确的骨脱钙）*必须持续6周或以上骨性关节炎X线表现膝关节显示关节间隙狭窄，关节边缘有骨赘形成。后期骨端变形，关节表面不平整，边缘骨质增生明显。软骨下骨有硬化和囊腔形成。骨赘囊性变骨性关节炎髋关节软骨下骨有硬化

4、骨性关节炎肘关节骨赘骨性关节炎肘关节骨性关节炎腕关节骨性关节炎指关节骨性关节炎椎间关节骨性关节炎分类继发性创伤性先天性局限性：髋臼发育不良全身性：粘多糖病代谢性：痛风、假性痛风骨坏死各种关节炎后遗症：RA、AS、SA、TB、化脓性、血友病等骨性关节炎流行病学80.17%10.66%5.07%1.61%1.01%0.81%0.66%RAGA骨性关节炎流行病学＜11%＞42%骨性关节炎流行病学1990年第四次人口普查60岁以上达8.59%60岁以上总人口达1亿3亿患者，少部分出现症状膝关节骨性关节炎流行

5、病学门诊就诊病人椎小关节骨性关节炎VS膝关节骨性关节炎年龄50岁以上者在90%以上女性超过80%原发性骨性关节炎病因病因尚不十分明确年龄因素软骨结构改变、弹性下降生物力学肥胖、股四头肌力量薄弱，过度使用、形状异常生物化学滑膜炎产生炎性蛋白和酶、透明质酸增加但质量和粘度下降遗传因素遗传缺陷致胶原蛋白合成障碍、软骨发育不良其他软骨下骨内高压、外伤、某些毒素ABOUTOA肥胖创伤老化退变目的膝关节骨性关节炎治疗缓解疼痛减轻炎症延缓软骨退化改善功能矫正畸形减轻残疾膝关节骨性关节炎治疗目前的治疗方法非药物治疗

6、物理治疗、有氧锻炼、肌肉训练、延展活动、体重控制、辅助支具药物治疗改善症状药物、改善结构药物手术治疗关节镜、关节软骨修复术、截骨术、人工关节置换膝关节骨性关节炎药物治疗目前常用的药物治疗方法改善症状的药物NSAIDs、擦剂类止痛药、麻醉性镇痛药、肌松剂改善结构的药物软骨提取物：硫酸软骨素、硫酸氨基葡萄糖关节内注射药物透明质酸钠、糖皮质激素膝关节骨性关节炎改善症状的药物ACR就骨性关节炎治疗指南的更新目的控制疼痛、改善活动功能、提高健康相关的生活质量、避免治疗的毒副作用用药规则更新乙酰氨基酚仍作为一线

7、用药（价廉、有效、安全）特异性COX-2抑制剂（coxibs）作为非选择性NSAIDs的替代药曲马多可用于coxibs和NSAIDs禁忌或无效者关节内注射或局部治疗可作为单一治疗方式或作为口服止痛药的辅助性治疗外科治疗主要针对保守治疗无效且日常生活活动进行性受限者其他预防或治疗方法正在研究和观察中，包括补充营养性物质，如氨基葡萄糖和电磁治疗SchnitzerTJ.JPainSymptomManage,2002Apr,23(4Suppl):24-30.膝关节骨性关节炎治疗疼痛来自于关节囊内及其周围区域

8、如滑膜、关节周围肌肉痉挛、关节周围韧带或软骨下骨的炎症等疼痛×NSAID不良反应任何NSAID均可能造成胃的症状和消化道出血,有活动性溃疡病时应禁用其他副作用包括头痛,精神错乱和其他中枢神经系统症状,加重高血压,水肿和血小板凝集能力下降当使用阿司匹林时,肝脏酶有轻度升高由于肾脏前列腺素的抑制,肌酐水平可升高,偶尔还能引起间质性肾炎服用阿司匹林而发生荨麻疹,鼻炎或哮喘的过敏者,如服用其他NSAID药物也可能产生同样问题有报道可引起粒细胞缺乏症双醋瑞因本品为骨关节炎IL-