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1、颈椎损伤后的气道管理石学银第二军医大学附属长征医院概述颈椎外伤(CSI)对患者生命威胁巨大气管插管既是救治措施，亦能加重损伤颈椎损伤后的气道管理争议颇多需要了解相关病理生理便于作出选择CSI患者的气道管理 （一）CSI相关的病理生理与气管插管的关系成人颈椎的生理颈椎的结构上颈椎：寰椎和枢椎（C1、C2）下颈椎：C3-C7下颈椎成人颈椎的生理颈椎的稳定椎间盘、前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、项韧带成人颈椎的生理颈椎的活动三维空间内完成复杂活动上下颈椎的活动范围不同C5-C7活动度大，易退变解剖部位伸屈侧曲旋转寰-枕20°～30°10°～20°0°寰-枢5°～
2、15°0°60°～80°C2-C7100°～110°50°～68°30°～60°胥少汀等.《实用骨科学》第3版成人颈椎的生理颈椎伸展时椎管变长变窄，脊髓横截面增宽颈椎后屈时椎管变短变宽，脊髓横截面减小气管内插管时颈椎的活动插管时头处于“sniffing位”寰枕关节屈曲到最大位C2-C4向后屈曲C5-C7相对径直外伤对颈椎稳定性的影响屈曲损伤：前柱的压缩和后柱的分离过伸损伤：后柱的压缩和前柱的分离根据损伤程度以及有无旋转暴力等，颈椎稳定性受的影响不同过伸伤屈曲伤颈椎稳定性的判断不稳定(后位或伸－屈位X片)：椎体水平移位>2.7mm或移位>椎体宽度20％相
3、邻椎体间成角>11°WhiteAA,etal.Clinicalbiomechanicsofthespine.2ndeiition.脊髓损伤的机制原发性损伤骨折移位、椎间盘脱入、骨折片刺入脊髓压迫、冲击、撕裂、挫裂及剪切继发性损伤小血管破裂、闭塞缺血缺氧产生自由基细胞内Ca2+的超载兴奋性氨基酸释放颈椎损伤（CSI）的流行病学发生率：钝性损伤后CSI为0.9-3％CrosbyET,etal.CanJAnaesth,1990,37:77损伤部位：C2最常见24.0%,C6/7次之GoldbergW,etal.AnnEmergMed2001,38:18颈椎损
4、伤（CSI）的流行病学颅脑损伤并发的CSIHolly等：回顾447例颅脑损伤患者，24例伴发CSI(5.4％)Demetriades等：5年14775例颅脑损伤，292例CSI(2.0％)Glasgow评分（GCS）与CSI有相关性*GCS在13~15：CSI发生率1.4％GCS在9~12：CSI发生率6.8％GCS在<8：CSI发生率10.2％*HollyLT,etal.JNeurosurg(Spin3)2002,96:285颈椎损伤（CSI）的流行病学CSI并发的颅脑损伤创伤局限于颈椎的患者仅占20％CSI伴发颅脑损伤患者占25-50％伴其他系统损
5、伤的患者死亡率高多伴有缺氧和低血压可能加重继发性损伤也可能原发损伤严重SekhonLHS,etal.Spine,2001，26:52低危患者的确定目前有两类标准作为指导NEXUS标准NationalEmergencyX-radiographyUtilizationStudyCCR标准TheCanadianC-SpineRuleHoffmanJR,etal.NewEnglJMed,2000,343:94StiellIG,etal.JAMA2001,286:1841criterial高危患者的确定临床确定：病史、体征影像学检查：3张片方案（threevie
6、ws）侧位片、前后位片和开口位片矢状位的高分辨CT扫描如有神经系统体征而无上述影像学改变，需加作MRI颈椎韧带损伤的重要性影像检查多阴性易为临床所忽视会致椎体不稳定常伴有脊髓损伤常伴呼吸循环不稳颈椎韧带损伤的重要性Demetriades回顾研究了5年间收治的CSI患者31例（10.6％）为韧带损伤，有半脱位但无骨折，其中近1/3在评估前就需急诊插管11例（3.8％）既无骨折又无脱位，约27.3％在评估前就需急诊插管困境：需要急诊气管插管的患者通常来不及作完整的神经系统的评估，而该类患者又比不需急诊插管的患者更容易有神经系统的损害DemetriadesD
7、,etal.JTrauma2000,48:724HoganGJ,etal.Radiology,2005,237:112a为CT图像，在C5-C6间没有发现明显异常b为MRI的T2加权图像,显示C5-C6黄韧带撕裂CSI的漏诊无放射检查图片质量差读片错误漏诊的主要原因昏迷、醉酒、服药、合并其他损伤无可靠病史体检不合作CSI漏诊未作固定继发性损伤的首要原因患者原因影像学原因继发性损伤CSI后神经系统的继发性损伤临床干预的原因固定牵引手术感染损伤自身的原因脊髓受压血管闭塞炎症反应细胞凋亡CSI后的继发性损伤CSI后神经系统的继发性损伤CSI后常见神经系统功能
8、的恶化Marshall等发现即使做了正确的处理，发生率仍为2-10％上行性脊髓病变（ascen
