持续性房颤维持的驱动机制研究进展（ppt51）课件

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1、持续性房颤维持的“驱动”机制研究进展刘兴鹏首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心/房颤中心2014-10-25上海多发子波折返？折返环运行的随机性较大难以施行个体化消融宜进行线消融局域驱动？驱动灶伴向外周的颤动样传导同一患者多个驱动灶可时空共存有可能施行个体化精确消融人类房颤的维持机制？多发折返VS局域驱动问题1：是否心房的某些区域对于持续性房颤的维持具有更重要的作用？病例1女，77岁7年前因阵发性房颤接受CPVI，此后一直维持窦性心律近3个月来房颤再发，并呈持续性电生理检查：3支肺静脉电位恢复，再次PVI，房颤依然SVC标测：激动频率慢于心房BaselineSVCma

2、ppingSVC左房标测：多数部位心房电位清晰，但LAA与前壁交界处除外…0.134mV心房碎裂电位区域呈片状分布，且毗邻瘢痕区域0.088mV0.103mV“片状”消融：终止房颤！病例2男，81岁持续性房颤病史3个月LAA基线AFCL＝140msCPVI后周长延长至160ms给予0.25mg伊布利特后，再次标测左房CPVI+0.25mgIbutilide使得心房激动变得相对“整齐”LAA左房间隔激动慢于CS左房顶部激动慢于CS左房底部激动慢于CS左房侧后壁区域激动快于CSAFCL=194msAFCL=245ms左房侧后壁激动较快区域“片状”消融终止房颤为TAI依赖房

3、扑CTI消融终止房扑问题1：是否心房的某些区域对于持续性房颤的维持具有更重要的作用？YES问题2：这些特定心房组织“驱动”持续性房颤维持的电生理形式？基于转子/局灶学说的房颤导管消融初步实践Narayanetal.JACC2012FIRM:FocalImpulseandRotorModulation的简称92例房颤患者，107次消融（72%为PsAF）1:2随机分组，其中36次首先标测消融转子/局灶，继之以PVI，另71次虽在术中亦标测转子/局灶，但不用于指导消融，仍采PVI等传统方法消融101次消融术中房颤持续，FIRM标测显示，97%存在转子或者局灶放电，平均数目

4、为2.1±1.0个转子消融组房颤急性终止或者周长显著延长者占86%，而在传统消融组，仅20%实现这一终点基于FIRM的房颤消融:CONFIRM试验NarayanSM,etal.JACC2012房颤时心房全景标测得出的人类房颤的维持机制转子驱动占70％局灶快速兴奋占30％针对房颤驱动灶消融:CONFIRM试验的随访结果NarayanSM,etal.JACC2012随访中位数：273（132-681）天单次消融成功率：转子消融组82.4%；传统消融组44.9%NarayanS,etal.JACC2014随访中位数：890（224-1563）天88%的患者植入了循环心电记录

5、器消融成功率：转子消融组77.8%；传统消融组38.5%CONFIRM试验的远期随访房颤的驱动灶具有稳定性NarayanS,etal.JCE2014Sep.260例房颤患者中，258例（99%）存在驱动灶，平均每个患者2.8±1.4个每个驱动灶平均稳定存在4196±6360个周期，且阵发性房颤和持续性房颤之间没有区别，来源于左右房的不同驱动灶也没有区别驱动灶向外周播散时经撞击、退变在周围形成复杂的纤颤样传导，导致激动标测难以将其发现中心处的转子和周围的纤颤样传导NarayanS,etal.JCE2014Sep.病例：47岁男性，经肺静脉隔离+顶部线消融，多次电复律后房

6、颤仍然持续。90分钟后该处转子仍然持续，转子持续大于28421个周期Topera系统标测提示右心房后外侧顺钟向转子。房颤的触发灶与驱动灶的关系记录31例房颤患者共62阵房颤发作（自发或者程序刺激诱发）的触发灶与驱动灶的解剖位置触发灶与驱动灶的空间平均距离为21±17mm房颤并非由无序的波（多子波折返理论）触发，而是由触发灶所触发转子的形成往往来源于一个因快速心房激动导致的传导不均一，也即缓慢传导区形成，进而快传导区传至慢传导区，形成转子NarayanSetal.CirculationAE2014Sep房颤的发生机制：触发灶->驱动灶NarayanSetal.Circu

7、lationAE2014Sep窦性心律圆形标识处激动连续发放，房颤驱动灶形成五角星代表自发异位房性早搏点黑色方块区域传导逐渐减慢，形成阻滞NarayanSetal.CirculationAE2014Sep房颤转子的形成机制：异位PAC/起搏点->缓慢传导区->转子用不同速率起搏左房，右房的激动时间，其中黑色方块处为传导减慢区域阻滞处经由非阻滞处传导形成转子，进而驱动房颤房颤转子的形成机制：不同异位PAC/起搏点->相同房颤驱动位点NarayanSetal.CirculationAE2014Sep不同五角星代表不同异位房性早搏位点，均可引发相同位置圆圈