护理安全管理面临的挑战与对策（1）课件

《护理安全管理面临的挑战与对策（1）课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、护理安全管理面临的挑战与对策Text患者安全概述（1）患者医护人员安全文化文化管理环境患儿男，11岁。1小时前服用氯氮平6片、佳静安定4片后出现昏迷，送急症室抢救。案例肌肉注射引起的纠纷深昏迷状态急性药物中毒告知病危、急诊洗胃，吸氧处理予以纳洛酮静脉点滴半小时后，患儿全身皮肤出现红斑，即可停药经查诊断处理药物对症处理静滴地塞米松、肌注扑尔敏肌肉注射引起的纠纷20分钟后，在患者右侧臀部注射位置出现若大的红块入院后10小时，患儿苏醒后感觉右臀部疼痛难忍，并连带右腿疼痛麻木四肢肌力Ⅱ级，肌张力正常，双侧巴氏征未引出。医方建议患儿住院继续治疗，家属拒绝，当日离院

2、。医嘱随访问题检查争议焦点现场鉴定现场体检情况：右臀中肌萎缩、踝关节活动丧失，跟腱挛缩，可检及伸拇活动，膝关节髌腱反射亢进，跟腱反射未引出，足底感觉过敏。患方申请技术鉴定院方有没有责任？肌肉注射引起的纠纷操作部位确切与否有无旁证？本次操作无因果的证据是否进入我们的视线？思考如：病史中有关患者外伤记载有无注射前对注射部位的异常评估及留下记录或告知是否对患者本次争议问题曾给予处理并有过缓解肌肉注射引起的纠纷常规注射部位选择是否存在不正确根据患者当时的神志、体位——护士操作随意性分析讨论未认真检查注射部位组织有无异常按基础护理常规中如何选择合适的注射部位：注射部

3、位避开神经、血管，不可在炎症、瘢痕、硬结、皮肤受损处进针…如有上述情况有无留下证据询问家属或给予在场家属必要的告知/相应描述记录未重视患者客观主诉当出现症状，院方未及时处理（如检查诊断或治疗处理），至少失去一次弥补可能过失的机会，对患肢起到了促进、加重的作用，存在间接的因果关系化疗后引发右手腕功能障碍争议案6月6日在某市医院血液科施行化疗之前医方已告知患方化疗风险及化疗药物毒性反应肯能会引起静脉炎当天右手背周围静脉穿刺，静脉输入化疗药物过程中曾出现右手背胀痛6月9日至该院就诊，检查：右手背肿胀，局部见小水泡。诊断：右手静脉炎，予以清创，1%硫酸镁外敷6月1

4、1日至该院灼伤科专家门诊，经检查，诊断为：右手背化学灼伤药物外渗。予1%硫酸镁外敷，其后在1年2个月中，患者在该院血液科及外院换药治疗男，58岁。血液病案例右手背见直径4cm,深约2mm伤口，深达肌肉，并见所敷之药。腕关节背伸功能轻度受限，掌屈功能中度受限，握拳功能呈半握拳状（经努力不能完成主动握拳）。鉴定会现场医院检查情况化疗后引发右手腕功能障碍争议案患者就医方的医疗行为不当造成患者目前右手功能丧失，生活不能完全自理，向某区医疗事故处理办公室提起申请医疗事故鉴定医方抗辩，医方静推阿霉素10ml，患者的经脉穿刺部位疼痛时，护士已告知患者应终止静脉推注，患者

5、表示“再继续推注试试”，护士并告知患者勿勉强，若推注时再疼痛告诉医务人员，其后完成化疗用药争议焦点化疗后引发右手腕功能障碍争议案按化疗药操作程序有化疗并发症的告知有及时的对症处理，措施基本合理讨论分析化疗后引发右手腕功能障碍争议案是否存在缺陷？就目前医疗护理常规《护理分册》二篇三章——“化疗护理”常规明确规定操作要点（3）：注射应缓慢、观察局部注射部位有无异常，并询问患者是否疼痛、如有疑问应及时拔针0级为无疼痛Ⅰ级为轻微疼痛，局部皮肤发红Ⅱ级为中度疼痛，轻度肿胀，灼热Ⅲ级为重度疼痛，局部中度肿胀，水泡形成，直径＜1cmⅣ级为顽固性疼痛，中度或重度肿胀，水泡

6、＞1cm，影响肢体功能锻炼化疗性静脉炎评估化疗后引发右手腕功能障碍争议案∵化疗静脉反应分级：讨论分析讨论分析制订静脉使用计划，避免多次穿刺。确认血管通畅后再使用化疗药静脉穿刺避免靠近关节及硬化、手上、感染的静脉输液过程中严密观察局部反应情况，巡视病房及时更换药液时注意穿刺部位是否渗漏，确保输液通畅输液完毕用生理盐水冲洗血管，使药物不沉积在血管壁，提高血管使用率告知患者及陪护保护静脉的重要性及药物渗漏后所产生的后果特别提醒患者注射部位疼痛或有异常感觉时，及时报告护士，切不可强行忍受，避免造成组织坏死化疗静脉炎的预防措施化疗后引发右手腕功能障碍争议案讨论分析制

7、订静脉使用计划，避免多次穿刺。确认血管通畅后再使用化疗药静脉穿刺避免靠近关节及硬化、手上、感染的静脉输液过程中严密观察局部反应情况，巡视病房及时更换药液时注意穿刺部位是否渗漏，确保输液通畅输液完毕用生理盐水冲洗血管，使药物不沉积在血管壁，提高血管使用率告知患者及陪护保护静脉的重要性及药物渗漏后所产生的后果特别提醒患者注射部位疼痛或有异常感觉时，及时报告护士，切不可强行忍受，避免造成组织坏死化疗静脉炎的预防措施化疗后引发右手腕功能障碍争议案当药物引发静脉穿刺部位疼痛时是否引起医方的注意？医方的干预是否“尽职尽责”了化疗后引发右手腕功能障碍争议案考核医务人员是

8、否尽职尽责、是否存在医疗过失行为，“注意义务”是应当首先确定的客观