心肌酶学组合检查的临床意义

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1、心肌酶学组合检查的临床意义有关心肌酶，很多CK-MB对诊断心肌炎，究竟有多大价值？诊断心肌炎，是否CK-MB不如CTn？如何看待除CK-MB外，其他各项心肌酶升高的意义？年龄因素对心肌酶检查结果有何影响？血清CK极其升高，见于哪些情况？何谓特发性高CK血症？心肌损害标志物研究有哪些新进展？？CK-MB是肌酸激酶（CK）同工酶之一主要来源于心肌，其次骨骼肌、小肠、膈肌通常所测CK-MB是血清活力单位，正常＜CK的6%急性心肌受损3~6h升高，高峰出现早，消失快CK-MBMass（CK-MB质量)>4.0ng/ml为阳性；比活力单位稳定，特异性高、敏感性低1.CK-MB对诊断心肌

2、炎,究竟有多大价值？概念血清CK-MB升高急性心肌梗死心肌炎心肌缺血、缺氧心包炎心脏介入、电除颤、安装起搏器心脏外科手术常见疾病血清CK与CK-MB为早期诊断的敏感指标检测时间窗急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）峰值时间与预后相关（高峰越晚、预后越差）儿科AMI见于暴发性心肌炎、川崎病冠脉梗塞发病3～8h即升高10～36h达峰值3～4d恢复正常急性心肌炎急性心肌炎，发病后1～2天即可开始出现CK与CK-MB的升高，3～10天达高峰，CK-MB/CK比值增大，往往大于10%，多数病例在2～3周恢复正常。发病1～2d开始升高3～10d达高峰2

3、～3w恢复正常CK-MBCK-MB/CK监测更有临床意义！CK-MB/CK≥10%，有诊断价值Example-11994年,Niemine报告68例经心肌活检(EMB)证实的心肌炎患儿CK-MB升高…………48例（70%）正常…………20（30%）假阴性最常见原因：采血不在“窗口期”Example-2山东省立医院，112例病毒性心肌炎患儿CK↑CK-MB↑治疗前:50例(44.6%)67例(67.0%)治疗后：9(8.0%)15(13.4%)CK-MB升高是心肌炎诊断的重要条件，但并非必要条件！山东省立医院，25例暴发型心肌炎近10年收治，男18例、女7例，发病年龄3月～12岁

4、其中半数在院外或门诊误诊初诊24h内突变：25例呈急性心衰，其中13例心源性休克，9例阿斯综合征心电图：急性心梗样改变10例、Ⅲ度AVB8例、室速和室颤各2例、心房静止1例心肌酶：CK-MB↑20例（87%），正常3例（13%），未来得及检验而死亡2例。有1例不仅CK-MB高达正常3倍，且CK、LDH、αHBDH也显著增高（＞1000U/L）暴发性病毒性心肌炎6岁女孩，发热、呕吐1天突然死于心律失常（室颤）心肌酶检测（－）2001，李蓉萍（浙江诸暨市医院）3月~12岁呼吸道感染患儿130例上呼吸道感染90支气管炎27肺炎13CK-MB≤25（U/L），72例（55.4%）CK-

5、MB＞2558例（44.6%）同时有心肌炎症状、且cTnI阳性仅3例假阳性率94.8%（55/58）CK-MB敏感性高、特异性差多种肌病50%各类心肌病30%肺炎10%～25%新生儿窒息10%～20%重症上感5%～10%临床统计：CK-MB升高并非心肌炎所独有！CK-MB↑是心肌收缩和舒张过程中的一种调节蛋白cTn有3种亚单位(cTnT、cTnI、cTnC）组成cTnT是与原肌球蛋白结合亚单位cTnI是肌原纤维ATP酶的抑制性亚单位cTnC是钙离子结合亚单位心肌受损时，cTnT和cTnI易透过细胞膜释放入血，其升高倍数可达30~40倍起病2~4h开始升高，持续时间长（2~3w）

6、2.诊断心肌炎，CK-MB不如CTn？心肌肌钙蛋白(CardiacTropnin,cTn)2005，Soongswang报告临床诊断心肌炎，有30例cTnT增高经心内膜心肌活检，确诊VMC24例cTnI诊断符合率80%，假阳性率20%若设cTnT诊断VMC的阈值为0.05ng/ml则其敏感性可达71％、特异性86％cTnI持续升高者临床好转慢、病程长（有判断预后价值）Example-1Smith检测215例cTn评价心肌损伤具有高特异性是检测心肌损伤的首选血清标志物！cTn均不高→无假阳性者慢性肾衰急性骨骼肌损伤马拉松赛后Example-22006，夏蕾（潍坊妇幼保健院）小儿急

7、性感染性疾病261例阳性CK-MBcTnICK-MB/cTnI总样本218（83.5%）102（39.1%）59（22.6%）呼吸道91（34.8%）54（20.7%）33（12.6%）消化道127（48.6%）48（18.4%）26（9.9%）呼吸道151消化道110CK-MB敏感性高，cTnI特异性高，二者协同，可能减少漏诊或误诊CTn为心肌所特有，正常血清检测几乎是零（假阳性少）心肌中CTn远多于CK-MB，心肌损伤释放量大（特异性高）以cTn氨基酸序列作为抗原簇，筛选相应抗体（检测特