神经内分泌肿瘤

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1、胃神经内分泌肿瘤的诊治Gastricneuroendocrinetumours患者，男性，71岁，因“反复腹部不适2月余”入院。我院胃镜提示：胃体粘膜病变，胃体息肉。病理：胃体粘膜慢性炎伴中度肠化伴中度异型增生。我科住院行ESD术。病理1.“胃体息肉”①神经内分泌肿瘤G1，肿瘤大小0.5cm×0.4cm×0.3cm，紧贴切缘。CK7[-]CK20[-]Syn[+]CgA[+]Ki-67[+]1-2%②增生性息肉伴局灶糜烂2.“胃窦ESD标本”增生性息肉伴囊性胃炎及肠上皮化生，部分腺上皮中度异型增生，小灶中-重度异型增生（高级别上皮内瘤变

2、），侧切缘和基底切缘均未累及。粘膜肌层和粘膜下层内见淋巴管和小血管增生、扩张。患者，女性，59岁，因“体检发现胃肿物2天”入院。胃镜提示贲门粘膜下隆起，胃体息肉。于我科行ESD术。病理“胃体”神经内分泌肿瘤，G1（低级别），肿瘤大小0.9cm×0.6cm×0.4cm，位于粘膜层至粘膜下层，紧贴两侧切缘，基底切缘未净。“贲门”平滑肌瘤免疫组化结果:免疫组化：Syn[+]CgA[+]CK[+]Vim[-]CD117[-]S100[-]CD34[-]Ki-67[+]＜2%Des[-]1、对于ESD切缘干净的术后怎么随访？2、对于切缘累及的接下

3、来怎么治疗？目录流行病学辅助检查病理治疗临床表现术后随访概念神经内分泌细胞概念：体内可以内分泌胺和（或）肽类物质（激素）的细胞特点：胞浆具有大量神经内分泌颗粒，弥散分布于全身，可以成器官、成群存在：下丘脑、垂体、松果体、鼻腔、消化道、甲状腺、胰腺、乳腺、皮肤（中枢肽神经元和外周内分泌细胞）目录CONTENTS流行病学辅助检查病理治疗临床表现随访概念起源:神经嵴学说：胚胎发生时期的外胚层神经嵴发生，游走走到不同的器官，故称为神经内分泌细胞矛盾：并非都来自于神经嵴，随部位不同，有不同的起源，内分泌细胞与其他上皮一样来源于内胚层干细胞学说：消

4、化管神经内分泌细胞主要起源于消化管腺体底部的全能干细胞，干细胞具有向腺上皮和内分泌细胞双向分化的功能总之：从认识神经内分泌细胞的本质和目前研究者的共识和习惯来看，为了明确其神经与上皮双向分化的的特点，还是称其为神经内分泌细胞神经内分泌肿瘤弥散分布于机体许多器官和内分泌腺的神经内分泌细胞所发生的异质性肿瘤(肽能神经元和内分泌细胞）（APUD肿瘤、弥散神经内分泌肿瘤、类癌）目录CONTENTS流行病学辅助检查病理治疗临床表现随访概念胃神经内分泌肿瘤占胃肠胰腺神经内分泌肿瘤的3.7–14.6%，发病率0.1~0.15/十万人数近40年来胃肠道

5、发病率增加了10~16倍a、发病率真正的增加b、神经内分泌肿瘤分类的改变c、内镜检查的发展d、对神经内分泌肿瘤的认识增加e、有报道指出神经内分泌肿瘤发病与PPI使用有关平均发病年龄60-67岁性别无明显差异M.Fraenkel,MD,Lecturer.Epidemiologyofgastroenteropancreaticneuroendocrinetumours[J].BestPractice&ResearchClinicalGastroenterology.2012:691–703ScherüblHetal.Neuroendocri

6、netumorsofthestomach(gastriccarcinoids)areontherise:smalltumors,smallproblems?.Endoscopy2010;42:664–671我国缺乏对神经内分泌肿瘤的流行病学资料男女比例为1.19：1，平均发病年龄44.8岁。胃神经内分泌肿瘤郭林杰,唐承薇.中国胃肠胰神经内分泌肿瘤临床研究现状分析.胃肠病学.2012:17(5),276-278.内分泌细胞增生异型增生-类癌(高分化)不典型类癌(中分化)神经内分泌癌(低分化)NO.1NO.2NO.3NO.4消化系统神经内分

7、泌肿瘤的分化是一个循序渐进的过程：存在着组织学由高到低，生物学行为由良到恶的各个阶段。影响神经内分泌肿瘤预后因素目录CONTENTS流行病学辅助检查病理治疗临床表现随访概念g-NENs可分为4个亚型:1型g-NENs是由萎缩性胃底炎继发胃酸缺乏引起，复发率高。2型g-NENs则是由于胃泌素瘤分泌大量激素导致高胃泌素血症(卓艾综合征)引起，绝大部分患者合并多发性内分泌腺瘤病1型(MEN1)。3型g-NENs散发神经内分泌肿瘤（与高胃泌素血症无关）4型g-NENs即低分化神经内分泌癌RogerK.Moreira,PATHOLOGYOFGAS

8、TROINTESTINALNEUROENDOCRINETUMORS:ANUPDATE.SurgicalPathology.2010;3,327–3471型g-NET常见于女性，多为非功能性临床表现：嗳气，上