胎盘植入护理查房

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1、胎盘植入护理查房一、病历资料姓名：练新妹，性别：女，年龄：26岁，婚姻：已婚，职业：无业入院诊断：G4P1孕37周待产LOA胎膜早破待产妇因11停经37周，阴道流水半小时余"入院。预产期2016-06-09。05-1922：30左右存阴道流水，量多，色清，无下腹痛，无阴道见红。查体：心肺听诊未及明显异常，腹隆起，下腹见三枚陈旧性腹腔镜手术疤痕，双下肢轻度水肿。产检：宫高35cm，腹围99cm，胎方位LOA，胎心140次/分，半入盆，胎膜已破，羊水量多，色清，宫颈未扩张，宫缩未及。T36.5°C（^18

2、次/分？84次/分BP129/80mmHg身高158cm体重63Kg感染性标记物:HBSAG：阳性,HBEAB：阳性，HBCAB：阳性，余均阴性。入院检查：血常规：HB120g/l，血型A型，RH（+）；凝血功能：纤维蛋白原1.9g/l（偏低），余正常。肝肾功能：随机血糖6.6mmol/l，白蛋白31.1g/l，余正常；心电图：窦性心律。产程进展顺利，于05-2011:12自然分娩一活女婴，体重2950g，新生儿Apgar评分1-9’,5-9、脐带无绕颈，胎盘植入，手取胎盘，剥离面毛糙，羊水清，会明I

3、°裂伤，予外缝，出血约300ml。产后予预防感染、缩宫等治疗；复查B超：产后子宫，宫腔回声线状居中，内膜毛糙。产后4天会阴伤口拆线，愈合II/甲；产妇产后恢复可，予出院休养。新生儿母婴同室，母乳喂养。（宫内物）浅肌层见少许滋养细胞浸润。出院情况治愈伤口愈合：II/甲二、概念胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。病理在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。三、诊断胎盘植入的诊断往往是产后胎盘滞留

4、、剥离不全、剥离面大出血为主要表现，产前彩超诊断胎盘植入也是一个重要方法。四、分类(1)粘连性胎盘(2)植入性胎盘(3)穿透性胎盘五、临床表现(1)三程延长，或部分胎盘残留，可造成产后出血、感染。(2)人工剥离胎盘时找不到子宫壁与胎盘边缘可分离的界线，多为完全植入性胎盘，如部分性植入胎盘则未植入部分剥离容易，但植入部分无法剥离，强行剥离时感子宫壁随胎盘剥离而移动，且感宫壁变薄，甚至可剥破宫壁。植入胎盘常见于前置胎盘，尤其前置胎盘但无产前出血时应警惕植入胎盘。(3)植入性胎盘是造成子宫内翻的一个高危因素

5、，本例1、2均属处理粘连及植入胎盘时将子宫底牵出阴道U外。(1)植入性胎盘残留可成为胎盘息肉，是晚期产后出血原因之一。也有成绒毛膜上皮癌之虑。六、治疗胎盘植入病情比较凶险，子宫切除是治疗胎盘植入的主要方法，但对于那些出血不多、植入面积小、有保留子宫愿望的产妇，保守性治疗也是一项有效的方法。手术治疗胎盘植入发病凶险，所以胎盘植入面积大、植入深、发生大出血时应果断的行子宫切除术。保守性手术胎盘部分植入且出血不多，根据胎盘植入的面积大小、深浅，可用肠线“8”字结扎缝合出血点，结扎双侧子宫动脉，局部热盐水纱布

6、压迫和电灼等措施保守治疗，预后良好。药物保守治疗①MTX可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胎盘组织坏死、脱落、吸收。②米非司酮能抑制绒毛增殖，诱发和促进其凋亡发生，抑制绒毛增长，增加绒毛和蜕膜的纤溶活性，促进细胞外基质的水解，有利于剥脱。药物治疗对出血少、无感染、想保留子宫的患者是一项有效措施。七、预防胎盘植入主要与人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄右失，认识导致胎盘植入的萬危因素，避免高龄怀孕、多次人流，严格掌握剖宫产指征；对有高危因素的产妇，尤其是有剖宫产史或合并前置胎盘的孕妇，1产前

7、彩超筛查胎盘植入是必要的。八、护理诊断有感染的危险与产伤、侵入性操作有关有出血的危险与残留的胎盘坏死脱落，使附着的血管裸露而致大出血、钳刮时造成损伤有关焦虑与担心治疗效果右关知识缺乏与缺乏疾病知识有关营养失调-低于机体需要量与患者贫血、食欲差、机体消耗大有关活动无耐力与贫血导致机体组织缺氧有关九、护理措施1、一般护理做好病情观察，每天定时测量产妇的血压、体温、脉搏，严密观察宫底高度及阴道出血情况，若血量多、腹痛加剧者及时通知医生。做好会阴及皮肤护理、减少探视人员、每天病室予紫外线空气消毒预防逆行感染及

8、交叉感染。2、饮食护理患者多因失血过多而引起体质虚弱及贫血应鼓励患者少食多餐，多食高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物。MTX治疗期间因药物副作用出现恶心、呕吐、影响食欲时，向产妇强调饮食对其体质恢复的重要性，同时告知家属多做适合产妇口味的食物，以确保产妇每天的饮食摄入量。3、用药护理用催产素及抗生素治疗时，需严格按医嘱的规定时间用药。MTX作用的机理是抑制四氢叶酸的生成，从而干扰细胞DNA的合成，使滋养细胞分裂受阻，促使植入的胎盘组织变性坏死脱落。MTX治