浅谈心脏康复

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1、浅谈心脏康复刘晓宇河南省人民医院全科医学科目录心脏康复的定义心脏康复的发展史现代心脏康复概念心脏康复内容心脏康复的评价WHO心脏康复定义心脏康复（CardiacRehabilitaton)要求保证使心脏病人获得最佳的体力、精神及社会状况的活动总合，从而使病人通过自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常位置，并能自主生活。Rehabilitation修复；复兴；复职；恢复名誉国内译为“康复”香港译为“复康”台湾译为“复健”心脏康复定义心脏康复的发展史1912年，Herrick教授制订了心肌梗死后的治疗处方。30年代后期，Mallory教授对心肌梗

2、死演变的研究结论更加强了AMI严格卧床的规定。要求绝对卧床6-8周体力活动室壁瘤、心力衰竭心脏破裂、心源性猝死病理学(Mallory,30年代后期)心肌缺血坏死稳定的疤痕时间(6周)心肌重构（MI）梗塞和非梗塞组织的扩展不适当的体力活动室壁瘤回顾性调查（Jugdutt等）MI（广泛前壁）运动（过早、反复、高水平）室壁瘤↑卧床休息的不利影响卧床休息(1w)→肌肉体积和肌肉收缩力↓10%-15%卧床休息(7-10天)直立性低血压循环血容量↓700-800ml→反射性心动过速血粘度↑→血栓卧床休息(3W)→体力工作能力↓20%-25%肺容量、肺活

3、量↓、肺通气功能↓氮和蛋白质负平衡→心肌坏死愈合↓长期卧床→焦虑和压抑“坐椅子”（40年代，Levine和Lown）→新的临床实践的开始理论：下肢下垂→回心血量↓→每搏量↓→心脏作功↓实际：坐位氧耗量＞平卧位（早期活动益处抵消）早期活动（50年代）AMI4周步行3-5minBid（Newman）14天内（Brummer）早期分级活动方案（61年，Cain）—有效性、安全性心脏康复的发展史心脏康复的发展史1963年WH0成立了心血管病康复专家委员会，肯定了AMI康复疗法；1973年Wenger等首先发表了以运动疗法为基础的AMI康复程序疗法；1

4、991年美国心肺康复学会发表了《心脏康复程序指南》，2004年美国《心脏康复和二级预防程序指南》第4版出版；CR—心脏康复美国心研所WHO现代CR涉及医学评价、处方运动、心脏危险因素矫正、教育咨询和行为干预的综合长期程序，减少再梗和猝死的危险，稳定或逆转动脉硬化过程和改善病人的心理和职业状态。使冠心病患者恢复到适当的体力、精力和社会适应能力，使其通过自己努力，尽可能地恢复正常生活经有处方的运动锻炼、医疗教育、心理、营养、职业和社会咨询指导重新获得正常或接近正常活动状态的综合方案。现代心脏康复现代心脏康复医学康复教育康复职业康复社会心理康复多学

5、科：心血管内科外科理疗科多门类：营养医学运动医学药物学心理学伦理学多形式：保健组织多样性医疗单位组织康复程序社区性组织康复程序家庭形式康复程序心脏康复的核心患者评估血脂管理血压管理戒烟糖尿病管理营养咨询体重管理心理社会因素管理体力活动咨询运动锻炼需要由医生、护士、体疗师，营养师、药剂师，临检技师和心理医生共同参与完成现代心脏康复心脏康复的目标短期目标长期目标控制心脏症状提高心脏储备限制心脏病不良影响提高心理社会和职业状况降低心血管疾病发病率和病死率现代心脏康复心脏康复的安全性危险性分层理论（临床、分级运动试验）低危患者：无需ECG监测中

6、危患者：间断性ECG监测高危患者：连续性ECG监测重要危险因素(与运动有关)年龄、心脏病病情、运动强度代谢当量(MetabolicEquivalent,MET)概念：1MET=耗氧量3.5ml/(kg·min)。安静坐位能量消耗为基础,是一种表示相对能量代谢水平和运动强度的重要指标。例如人在静坐时MET约为1.0，速度为9.6km/h的跑步MET约为10.0等。用途：确定运动强度评定康复心脏功能水平评定日常生活活动能力特点：不受β受体阻滞的影响运动试验与日常生活中能量供需关系定量联系危险分层运动或恢复期症状及心电图改变心律失常再血管化后并发症

7、心理障碍左心室射血分数功能储备(METs)血肌钙蛋白浓度低危运动或恢复期无心绞痛症状或心电图缺血改变无休息或运动引起的复杂心律失常AMI溶栓血管再通，PCI后或CABG后血管再通且无合并症无心理障碍(抑郁、焦虑等)>50%≥7.0正常中危中度运动(5-6.9METs)或恢复期出现心绞痛症状或心电图缺血改变休息或运动时未出现复杂室性心律失常AMI，PCI或CABG后无合并心源性休克或心力衰竭无严重心理障碍40-49%5.0-7.0正常高危低水平运动(<5.0METs)或恢复期出现心绞痛症状或心电图缺血改变休息或运动时出现的复杂性室性心律失常AM

8、I、PCI或CABG后合并心源性休克或心力衰竭严重心理障碍<40%≤5.0升高冠心病患者的危险分层常见运动的代谢当量MyersJ,etal.AmHeartJ.200