心脏康复培训林强

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1、心脏康复培训—《美国心脏康复和二级预防项目指南（第4版）》林强目录心脏康复和二级预防的整合美国国内视角全球视角二级预防的内容药物运动教育美国2011心脏病和肺康复指南：教育先于运动原因：促进生活方式改变、增加患者依从性对象：患者、家属、医生心脏康复：持续性医疗提供数周或数月的一系列场地设施和服务60年代：住院康复（ROM、监护下行走）70年代：门诊康复（运动训练）80年代：持续性康复服务：1期2期3期→住院/早期门诊/维持现代康复模型：以流程为中心，康复服务有连续性住院康复期限：3-4天内容：积极运动、生存宣教、出院计划期限：6-8周内容：教育、运

2、动、自我学习和监测早期门诊维持和随访门诊心脏康复——标准化服务单标准化的服务——高血压标准化的服务——糖尿病标准化的服务——运动训练住院患者和过渡机构的心脏康复住院患者心脏康复流程早期评估1核实诊断早期评估2危险因素早期评估3开始运动的安全性评估症状、体征、心电图、心肌酶谱症状、心率、血压、心电图T波倒置“缺血型”改变影响复极过程暂时、可逆单向曲线“损伤型”改变ST-T明显改变心肌损害比较严重如改变较轻仍然可逆倒置的QS波群“坏死型”改变除极过程受到影响光镜、电镜下病理改变早期评估4教育的可行性评估运动期间的评估活动的进展活动的进展住院4天的活动进

3、展计划出院计划安全问题生存技能培训（识别征兆、硝酸甘油应用、急救帮助）建议的活动禁忌的活动药物项目的连续性临床路径康复路径（从进入普通病房起）技术内容第1天第2天第3天第4天第5天第6天第7天ROM√√坐起√床上√床边ADL√√√√咳嗽排痰√√√√根据需要根据需要呼吸训练√√√√根据需要根据需要肌力训练√√√√床—椅√√√坐—站√√步行√病房√30米√50-70米√80-150米出院指导√监护下监护下心率↑5-15↑5-15↑10-15↑10-15↑15-20↑15-20METs1-1.51-21.5-21.5-22-2.52.5-3出院标准低水平

4、运动试验阴性心率增加<20次/分血压增加<30-40mmHg心电图症状正常节奏连续行走200米无症状体征正常节奏上下一层楼无症状体征3METs（所有日常生活活动）早期门诊康复目标恢复日常生活活动能力：轻度家务劳动、娱乐活动4-6METS心脏患者出院后的步行指导WEEK最大时间（分）步行距离（米）每天次数步速15-102502漫步210-155002舒适315-2010002舒适420-2515001-2舒适或大步走525-3015001-2舒适或大步走63020001-2舒适或大步走按照你感觉舒适的步速走除了饱餐后（等4

5、0-50分钟），其他任意时间都可步行如果感到胸痛，停止，舌下含硝酸甘油并休息直到症状消失，然后可继续行走。如果胸