浅谈对帕金森病伴抑郁的疗效的方法建设

《浅谈对帕金森病伴抑郁的疗效的方法建设》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、浅谈对帕金森病伴抑郁的疗效的方法建设帕金森病(Parkinsondisease，PD)是60岁以上人群较常见的神经病变，患者可同时伴有静止性震颤等运动障碍和一定的精神障碍。约有40%～50%的PD患者伴有抑郁症状[1]。抑郁既会影响患者的生活质量还会加重病情，然而抑郁症状难以识别，故常延误治疗的时机。近年来有研究表明，事件相关电位P300可较客观、准确及方便地评估大脑认知功能[2]。本研究通过观察PD伴抑郁患者在治疗前后P300的变化以判断氟西汀联合奥氮平的疗效，现报道如下。1对象与方法1.1研究对象收集2011年6月～2013年6月在我院神经内科就诊的P

2、D伴抑郁患者136例，诊断均符合全国锥体外系疾病探讨会议(1984)制定的PD诊断标准[3]。抑郁症诊断符合按《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-3)中的标准[4]。患者均为无症状性PD，无严重器质性疾病，既往均无抑郁症病史。根据随机数字表法将患者分为联合组和氟西汀组，每组68例。氟西汀组男39例，女29例;年龄(68.53.4)岁;汉密尔顿抑郁量表(HamiltonDepressionScale，HAMD)评分18～28(22.14.5)分;病程0.5～7年(4.30.8)年。联合组男40例，女28例;年龄(67.93.3)岁;HAMD评分19～2

3、9(22.54.7)分;病程0.7～8年(4.50.9)年。两组患者在性别、年龄、HAMD评分、病程方面无明显差异，具有可比性。1.2治疗方法氟西汀组在PD正规治疗[左旋多巴(浙江艾康礼德制药有限公司，125mg12片/盒，国药准字：H10970321)、苯海索(天津力生制药股份有限公司，2mg100片，国药准字：H201005010)、金刚烷胺(武汉鹤鹰制药有限公司，10mg10片/盒，国药准字H41022870)等药物治疗]基础上应用氟西汀(美国礼来药业，20mg28片/盒，国药准字：J20100010)治疗，早晨口服，20mg/次，每日1次。联合组则

4、在氟西汀组基础上应用奥氮平(江苏豪森药业股份有限公司，5mg28片/盒，国药字：H2001079)治疗，口服5mg/次，每日1次。两组均治疗8周。1.3P300的测定采用NeuroExamM-800A肌电诱发电位仪(广州尼高力科学仪器有限公司)。患者在安静状态下测定，根据国际脑电图学会10/20系统留置电极，记录电极置于Fz、Cz、Pz点，参考电极为双耳A1+A2，Fp接地，电极间阻抗5k。采用双耳听觉Oddball序列刺激，频率为0.70Hz，带通频滤波1～30Hz，灵敏度5V，刺激频率持续10ms;靶和非靶刺激发声频率分别为2000Hz、1000Hz，

5、靶和非靶刺激的概率比为0.2/0.8，叠加200次。记录P300波潜伏期和波幅。比较两组患者治疗前后N2、P3波潜伏期及P3波幅变化情况。1.4观察指标及疗效判断观察治疗前后HAMD评分变化情况。疗效评定[5]：治疗后HAMD评分较治疗前降低程度75%为痊愈;降低程度50%～74%为显著进步;降低程度25%～49%为进步;降低程度25%为无效。有效=痊愈+显著进步+进步。1.5统计学分析采用SPSS18.0统计学软件进行分析。计量资料以(xs)表示，治疗前后比较采用配对t检验，两组比较采用t检验，计数资料用2检验，设定=0.05为检验标准。P0.05为差异

6、有统计学意义。2结果2.1两组疗效比较两组痊愈、显著进步、进步比率比较，差异无统计学意义，但联合组有效率明显高于氟西汀组(P0.05)，见表1。2.3两组治疗前后P300比较两组治疗后N2、P3潜伏期均比治疗前缩短，P3波幅较治疗前升高(P0.05)，但联合组N2、P3潜伏期缩短程度大于氟西汀组(P0.05)，P3波幅升高幅度大于氟西汀组(P0.05)。3讨论PD患者易并发抑郁症状，主要包括失眠、烦躁、乏力、惊恐、运动迟滞、易激惹、兴趣及愉快感丧失等。一项调查报道，PD并发抑郁的发生率明显高于其他慢性病[6]。PD并发抑郁的机制尚无统一结论，目前大多学者认

7、为是内源性和社会心理反应性因素共同作用所致。据报道，抑郁发生的病理生理基础与PD相同，如脑血流减少、皮层代谢功能紊乱、神经通路改变等[7]。有研究认为抑郁的发生与去甲肾上腺素(NE)功能低下、多巴胺不足有关，进一步对PD患者进行研究发现，患者血浆和脑脊液5-羟色胺水平明显低于正常人群;5-羟色胺神经元受损可抑制纹状体释放多巴胺，从而导致抑郁的发生[8]。抗抑郁药物主要通过增强大脑中枢中的5-羟色胺和去甲肾上腺素的功能而发挥作用，以往常用的三环类抗抑郁药因存在明显不良反应，影响疗效、患者依从性差而逐渐被新型抗抑郁药所代替。氟西汀是近年来应用于临床的新型抗抑郁

8、药物，其可选择性的抑制5-羟色胺再摄取，减少神经突触细胞对5-羟色