血液净化基本原理及治疗方式的选择

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1、血液净化治疗基本原理及治疗方式的选择第一中心医院刘俊铎血液净化治疗基本原理及治疗方式的选择血液净化的概念和历史血液净化的基本原理治疗方式的选择血液净化定义把患者血液引出体外并通过一种血液净化置装，除去其中的致病物质（毒素），达到净化血液，治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。血液净化的概念血液净化(bloodpurification)是由血液透析(hemodialysis)发展而来血液透析是为了解决肾功能衰竭患者对各种毒素的清除古罗马的蒸气浴：排出水和毒素1854苏格兰化学家ThomasGraham首次提出dialysisdia-通向对面的-lysis分离血液透析的历史1912年J

2、ohnsHopkins医学院JohnAbel动物实验，次年首次命名人工肾脏（artificialkidney),并给兔子进行了2小时血液透析第一次世界大战中战伤导致的急性肾衰需要透析治疗，促进了人工肾脏的研制，主要障碍：膜材料和抗凝剂1918年发现了肝素，并于20世纪30年代提纯了肝素当时的另一项发明用玻璃纸（赛璐玢cellophone)制成透析膜1926年德国Haas第一次给人进行了透析治疗，患者死亡，随后又有很多的努力1945年荷兰学者Kolff治疗一例急性胆囊炎伴急性肾衰，患者昏迷，透析11.5小时后患者神智改善，一周后开始利尿，患者康复出院，成为第一例人工肾成功救活的急性肾

3、衰患者。开启了现代透析的历史。目前全球有两百多万尿毒症患者依赖维持性血液透析存活。存活时间最长超过50年。我国血液透析的历史1957年上海夏其昌医师首次报道使用人工肾1958年天津马腾骧教授用人工肾治疗急性肾衰目前血液透析已经得到广泛开展，基本普及到所有的县级医院，2016年登记透析患者近50万。天津市开展血液透析的医院达50余家，接收治疗的患者人数和生活质量、存活时间均有显著的提高，目前在透患者6000人左右，占人口比500/百万人口，日、美、台湾地区均超过2000/百万人口。肾功能衰竭和血液净化肾脏是维持人体内环境稳定的重要器官，排泄代谢产物、调节体液容量、维持电解质稳定和酸碱

4、平衡。此外还有内分泌和糖异生功能。肾功能衰竭后，利用血液净化技术清除代谢产物、调节体液容量、维持电解质稳定和酸碱平衡，以延续生命血液净化技术是最成功的器官功能替代技术，目前全球范围内两百多万人口依赖透析维持生命血液净化治疗基本原理及治疗方式的选择血液净化的概念和历史血液净化的基本原理治疗方式的选择基本原理弥散对流吸附弥散与透析溶质溶于溶剂形成溶液，只要存在浓度梯度，溶质分子就会热运动，由高浓度向低浓度方向迁移，在溶剂中分散趋于均匀，这种现象称为弥散。在不同的溶液间，用一个半透膜将溶质分成两部分，溶质也能跨膜从高浓度侧向低浓度侧运动迁移，这一跨膜弥散过程称为透析过程。血液透析液弥散S

5、MW-SMMW-SPB-S对LMW-S高效对MMW-S低效对PB-S无效弥散---血液透析原理弥散与透析血液在空心纤维内流动，透析液在空心纤维外流动，溶质从血液侧经过空心纤维膜向透析液侧运动迁移。血液透析血液透析可清除毒素的特点小分子量（高效）和部分中分子（500-1200D）低蛋白结合率水溶性，分布容积小血液透析适应证终末期肾脏病急性肾损伤药物或毒物中毒严重水、电解质、酸碱平衡紊乱其它，如严重高热、低体温对流与滤过对流是在外力下，整个溶液迁移的过程，比弥散快得多。这种外力不是浓度差，而是力学强度差，如压力差。对流可以在二相间发生，如用一个半透膜将血液和透析液分开，膜两侧予以一定的

6、压力差，血液中的水分在负压吸引下由血液侧对流迁移至透析液侧，血液中的代谢废物也随水分的迁移从血液进入透析液，这一过程称为滤过，血液滤过就是基于这一原理发展而来。血液滤过液对流SMW-SMMW-SPB-S对LMW-S低效对MMW-S有效对PB-S无效对流----血液滤过原理血液滤过血液滤过可清除毒素的特点小分子量相对低效尿素清除率透析200ml/min左右滤过15-60ml/min中分子清除明显增加（分子量小于30-50KD）低蛋白结合率水溶性，分布容积小血液滤过血液透析能较好清除各种小分子毒素，纠正电解质紊乱，拯救了大量尿毒症患者的生命，延长了患者存活时间，发现某些中分子物质的蓄积

7、影响了患者生活质量的改善和寿命的延长，为了血液净化治疗增加对中分子物质的清除，诞生了血液滤过。较之血液透析：对流替代弥散：跨膜压的作用下水和溶质通过滤过膜以较大的膜孔径的滤器（高通量）替代小孔径的滤器血液滤过适应证适用于急、慢性肾功能衰竭，特别是伴有以下情况者常规透析易发生低血压顽固型高血压常规透析不能控制的体液过多和心力衰竭严重的继发性甲旁亢尿毒症神经病变心血管功能不稳定、多器官功能衰竭和病情危重者血液透析滤过长期透析患者，中大分子毒素的蓄积会带来诸多问题，于是衍生