宫颈癌2016nccn指南

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1、宫颈癌2016NCCN指南放疗科：孙磊流行病学特点在世界范围内：女性第4常见的恶性肿瘤；西班牙裔（拉丁裔）、黑人和亚洲仍然保持较高的发病率。北美及欧洲：发病率甚至低于子宫内膜癌和卵巢癌；发展中国家：女性癌症发病率第1位中国：女性癌症发病率第2位新发病例13.15万,约占世界的1/4，每年3.3万人死于宫颈癌本指南适用于鳞癌、腺癌和腺鳞癌；其他病理类型的宫颈癌不在本指南讨论的范围。新版指南主要更新明确锥切治疗宫颈微小浸润癌切缘阴性定义为：切缘无浸润性病变或高级别上皮内瘤变。复发转移性宫颈癌一线联合化疗方案：卡铂/紫

2、杉醇适用于接受过顺铂前期治疗的患者（1类证据）。新增卡铂/紫杉醇/贝伐单抗为一线联合化疗方案。新增白蛋白紫杉醇为二线化疗药物。新版指南主要更新ⅠB2和ⅡA2期患者可选择盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗＋放疗结束后辅助性子宫切除术。这一路径适用于病灶或子宫已超出近距离放疗所能涉及放疗区域的患者。先行放疗后局部非中心性复发患者，可选用手术，可以加或不加术中放疗。新版指南主要更新ⅠB2和ⅡA2期患者可选择盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗＋放疗结束后辅助性子宫切除术。这一路径适用于病灶或子宫已超出近距离放疗所能涉及放

3、疗区域的患者。先行放疗后局部非中心性复发患者，可选用手术，可以加或不加术中放疗。新版指南主要更新宫颈癌初始治疗后复发危险因素可能不仅仅限于Sedlis标准，其他危险因素包括肿瘤组织成分如腺癌和靠近切缘或切缘阳性等。ⅠA1期伴有淋巴脉管间隙浸润和ⅠA2期无生育要求患者可选择盆腔放疗加近距离放疗。对大多数病人推荐剂量是基于外照射分次总和与低剂量率(40-70cGy/h)后装照射相等,修改治疗是基于正常组织耐受，分割和靶体积大小。临床分期（FIGO2010）分期描述I期肿瘤局限在宫颈（扩展至宫体将被忽略）IA镜下浸润癌

4、。（所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为IB期）间质浸润深度不超过5mmb，宽度不超过7mmIA1间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mmIA2间质浸润深度＞3mm且＜5mm，宽度≤7mmIB临床癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶>IAIB1：临床癌灶≤4cmIB2：临床癌灶＞4cmII期肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3IIA肿瘤侵犯阴道上2/3，无明显宫旁浸润IIA1：临床可见癌灶≤4cmIIA2：临床可见癌灶＞4cmIIB有明显宫旁浸润但未达到盆壁III期肿瘤已扩展到骨盆壁，在进行直肠指诊时，在肿瘤和盆壁之

5、间无间隙。肿瘤累及阴道下1/3。由肿瘤引起的肾盂积水或肾无功能的所有病例，除非已知道由其他原因所引起。IIIA肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁IIIB肿瘤扩展到骨盆壁，或引起肾盂积水或肾无功能IV期肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱和/或直肠粘膜IVA肿瘤侵犯邻近的盆腔器官IVB远处转移※注明：淋巴脉管间隙侵犯（LVSI）并不改变FIGO的分期。MRI、CT、或联合PET-CT有助于制定治疗计划，但不改变原来的分期。病史和体检全血细胞计数，血小板检查宫颈活检，病理检查如有指征，行锥切活检胸片，CT或PET/C

6、T扫描，MRI（≤IB1期者可选择性做）肝/肾功能检查戒烟HIV检测选择性检查项目（≥IB2期）：麻醉下检查膀胱镜/直肠镜检查临床分期（不同分期治疗原则）1.ⅠA1期----无淋巴脉管间隙浸润先行锥切，锥切目标是达到切缘阴性（无浸润性病变或高度鳞状上皮内病变）。保留生育功能者：如锥切切缘阴性，术后随访观察。如切缘阳性，再次锥切或行广泛宫颈切除术。不保留生育功能者：如切缘阴性并有手术者禁忌证，可观察随访。切缘阴性无手术禁忌证者建议行筋膜外子宫切除术。切缘阳性为宫颈上皮内瘤变（CIN）者，行筋膜外全子宫切除术，切缘为

7、癌者建议行改良广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术（证据等级为2B），可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级为2B）。也可考虑重复锥切明确浸润深度后再确定手术范围。ⅠA1期有淋巴脉管间隙浸润和ⅠA2期保留生育功能者可选择：（1）锥切+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（证据等级为2B）。可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级为2B）。切缘阴性者，术后随访观察。切缘阳性者，再次锥切或行广泛性宫颈切除术。（2）广泛性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（证据等级为2B）。可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级为2B）。完成生育

8、后对于持续性HPV阳性或细胞学异常或有手术意愿的患者可行子宫切除，小于45岁的鳞癌患者可保留卵巢。不保留生育功能者可选择：（1）次广泛或广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术±主动脉旁淋巴结取样（证据等级为2B）。可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级为2B）。＜45岁的鳞癌患者可保留卵巢。（2）盆腔放疗+近距离放疗。ⅠB1和ⅡA1期需要保留生育功能的IB1期鳞癌患者，推荐行广泛性