妊娠合并宫颈癌

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1、LOREMIPSUMDOLOR妊娠合并宫颈癌妊娠合并宫颈癌从HPV感染到宫颈癌宫颈癌的流行病学—全球CACancerJClin2011Mar-Apr;61(2):69-90.宫颈癌的流行病学CACancerJClin2011Mar-Apr;61(2):69-90.第10位第2位第2位发达国家发展中国家EstimatedNewCasesEstimatedDeathsEstimatedNewCasesEstimatedDeaths宫颈癌的病因——与HPV的关系（1）HPV(humanpapillomavirus)人类乳头瘤病毒-高危

2、型-低危型HPV病毒家族谱宫颈癌与HPV的关系（2）“几乎所有宫颈癌患者的病理样本中均能找到HPV病毒，从而引证了HPV是宫颈癌的主要原因，也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一个病因明确的癌症。”JanM.Walboomers教授正常细胞周期模式图E6p53PRB+E2FpPRBE2FG1SE7降解细胞凋亡抑制细胞周期进展HPV的致癌机制宫颈癌一级预防：疫苗研制原理：把主要衣壳蛋L1重组表达和自我装配成与整个病毒外衣壳相似的病毒样颗粒(VLPS)。VLPS不包含DNA，没有活性。Gardasil(Merck&Co.,Inc.

3、)公司：针对HPV6、HPV11、HPV16、HPV18的四价体。Cervarix(GlaxoSmithKline)公司：针对HPV16、HPV18的二价体。CIN1、CIN2、CIN3、原位癌图2CINII级×200图1CINI级HE×100图3CINⅢ级HE×100图4原位癌HE×100图2CINII级HE×100FIGO宫颈癌临床分期期别肿瘤范围0期Ⅰ期ⅠAⅠA1ⅠA2ⅠBⅠB1ⅠB2Ⅱ期ⅡAⅡBⅢ期ⅢAⅢBⅣAⅣB原位癌（浸润前癌）癌灶局限在宫颈（包括累及宫体）肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌间质浸润深度≤3mm，宽

4、度≤7mm间质浸润深度＞3mm至≤5mm，宽度≤7mm临床可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变＞ⅠA2临床可见癌灶最大直径≤4cm临床可见癌灶最大直径＞4cm癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3无宫旁浸润有宫旁浸润癌肿扩散盆壁和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾癌累及阴道下1/3，但未达盆腔癌已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜远处转移FIGO宫颈癌临床分期诊断与鉴别诊断子宫颈癌应与以下情形相鉴别：a)子宫颈息肉；b)子宫颈结核；c)子宫颈湿疣；d)子宫颈

5、子宫内膜异位症；f)子宫颈肌瘤；g)子宫粘膜下肌瘤；h)子宫颈转移癌。宫颈癌的流行病学病历李某37岁江西兴国人主诉停经3月余，阴道不规则流血4天现病史患者平素月经规则，末次月经2016年1月16日，2016年4月9日开始无明显诱因出现阴道流血，量少，色暗红，无腹痛、尿频、尿痛、尿急等不适，遂至兴国县妇保院门诊就诊，妇科彩超示：宫内早孕12+周。阴道镜示：宫颈癌？未做处理。之后至赣州市肿瘤医院就诊，行宫颈及阴道前壁活检术，CACancerJClin2011Mar-Apr;61(2):69-90.宫颈癌的流行病学病理示:宫颈中分化鳞

6、癌，阴道前壁鳞癌。2016-4-13我院以“宫颈癌合并妊娠”收入院。病程中，患者精神，食欲及睡眠一般，大小便正常，体重无明显下降。既往史体健个人史无特殊婚育史24岁结婚，孕3产1，顺产1女，健在，流产2次，配偶身体健康。CACancerJClin2011Mar-Apr;61(2):69-90.宫颈癌的流行病学月经史14岁初潮，经型3-4天/28-30天，2016-1-16，经量中等，无痛经。家族史父亲已故，母亲健在，否认家族中有类似病史，否认直系三代内家族有遗传病史。妇科检查：外阴已产式阴道畅，软，阴道前穹窿受侵分泌物血性，量少

7、，无异味宫颈呈菜花状增生，直径4.5cm，质硬，接触性出血CACancerJClin2011Mar-Apr;61(2):69-90.病例二宫颈癌子宫前倾，孕3月大，质软，活动可，无压痛双附件未触及明显异常左侧宫旁间隙变窄，弹性中等右侧宫旁间隙尚可，弹性好入院时辅助检查：2016-4-9兴国县妇保院彩超示：宫内早孕12+周，存活。电子阴道镜示：宫颈癌？宫颈癌的流行病学2016-4-13赣州市肿瘤医院病理示：宫颈中分化鳞癌，阴道前壁鳞癌。入院后完善检查：上腹部CT：右肾小结石，无积水；上腹部平扫未见占位影像。妇科彩超示：宫内早孕，胎

8、儿大小符合12+周，双附件未见明显占位。盆腔MR平扫+增强示：宫颈癌累及深肌层，阴道穹窿；双侧髂内血管旁多个小淋巴结；妊娠子宫。CACancerJClin2011Mar-Apr;61(2):69-90.宫颈癌的流行病学治疗决策：于2016-4-19（孕13+3周