品管圈护理对呼吸衰竭患者vap发生率的影响

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1、品管圈护理对呼吸衰竭患者VAP发生率的影响湖南旺旺医院湖南长沙410000摘要：目的探讨品管圈护理在预防呼吸衰竭患者呼吸机相关性肺炎(VAP)中的应用。方法选取我院2014年1月至2014年6月收治的90例呼吸衰竭的患者为研究对象，以品管圈护理为分界点分为观察组60例和对照组30例，对照组采用常规护理，观察组为预防VAP实施品管圈护理，比较两组的VAP的发生及预后情况。结果观察组的按需吸痰次数多于对照组,床头抬高达标率高于对照组，VAP发生率、呕吐率、微创气管切开率低于对照组，机械通气的时间长于对照组，有统计学

2、意义(P<0.05)。观察组入院7d后的APACHEII评分低于对照组，Brussels评分高于对照组，住院时间短于对照组，有统计学意义(P<0.05)。两组住院期间的死亡率无统计意义(P<0.05)。结论品管圈护理能够减少机械通气患者VAP的发生率，改善患者的预后，良好的提高医疗护理的质量。关键词：机械通气；呼吸袞竭；VAP；护理；品管圈机械通气在维持呼吸袞竭患者的通气和换气功能中发挥着重要的作用。呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气患者比较常见的医院感染，不仅易造成撤机困难，延长了患者的住

3、院时间，增加了患者的住院时间，而且增加了危重患者的死亡率。因此，预防VAP的发生显得尤为重要。品管圈(QualityControlCircle,QCC)是一种先进的管理活动，是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，持续不断地提高工作质量的工作方法。近年来，品管圈被引入医院护理管理中，致力于护理质量的改善［1］。我院为减少VAP的发牛.率，对呼吸衰竭机械通气的患者实施品管圈护理，现将实施方法及效果报道如下。1资料与方法1.1一般资料90例呼吸衰竭机械通气的患者，纳入标准：⑴所奋病例均的

4、病史、体征及相关实验室检査结果确诊，⑵符合呼吸衰竭诊断标准，满足机械通气条件；⑶无高血压、糖尿病、脑血管病史；⑷无严重贫血、肝肾功能正常；⑸气道分泌物显示不多或者患者排痰能力正常；⑹未合并有肺炎、呼吸道感染；⑺家属均签署知情同意书。排除标准：⑴血流动力学不稳定、上气道损伤、上呼吸道梗阻、肺大泡、气胸、纵隔气肿；⑵因鼻中隔弯曲和鼻甲肥大等导致鼻腔阻塞患者、昏迷、无自主呼吸、休克；⑶面部三角区感染或对面罩过敏或极度消瘦而使面罩无法紧贴面部;⑷严重的心脑血管疾病及肝肾疾病；⑸不能接受及配合无创正压通气者；⑹严重营养不

5、良者；⑺合并有精神病、脑血管疾病者。将该组患者以品管圈活动为分界点分为观察组60例和对照组30例，观察组中男32例，女26例，年龄45〜75岁,平均(58.5±12.6)岁。原发病：COPD32例,哮喘28例。急性生理学慢性健康状况评分系统II(APACHEIP评分)评分12〜32分，平均22.5±12.6分。对照组中男17例，女13例，年龄42〜78岁，平均(59.2±13.5)岁。原发病：COPD18例，哮喘12例。APACHEII评分13〜33分，平均23.2&p

6、lusmn;12.4分。两组患者的一般资料无统计学意义(P>0.05)。1.2方法两组均给予抗感染、止咳祛痰、解痉平喘、维持酸碱平衡等对症支持治疗，治疗开始行机械通气，模式相同，对照组采用常规护理，如：病情观察、治疗性操作、基础护理等，观察组为有效预防VAP的发生，形成品管圈幵展护理活动，具体方法及内容如下：1.2.1成立QCC首先对我科的护士进行QCC相关知识培训，重点为QCC的统计手法、活动开展方法、参加人员的注意事项以及圈长应具备的条件等，培训结束后组织考核，考核合格的护士可进入QCC。自2014年

7、1月起，10名护士组成品管圈，所有组员均自愿参加，由圈员民主选出专科组长任圈长，护士长任辅导员。剩余8名护士在圈长的组织下开展QCC的活动，通过投票确定圈名1.2.2选定活动主题开展QCC活动会议，采用头脑风暴法，每位圈员提出一个候选题0,经过全体讨论，根据上级政策、重要性、迫切性、圈能力打分，确定主题。主题最后确定为：“减少呼吸衰竭患者VAP的发生率”，本次品管圈的活动于2014年幵始，开展时间为2014年1月至6月。每2周1次，每次1〜2h，在每周一的下午进行。1.2.3选题理由及原因分析对呼吸衰竭机械通气

8、患者VAP发生情况评价的过程中，发现VAP的发生率在20%左右，严重影响了患者的恢复。经过分析发生VAP患者的临床资料和护理情况进行分析，并结合相关资料调查发现，VAP发生的原因主要包括：吸痰不充分、U腔护理不充分以及胃内容物反流三个方面。1.2.5设定0标将VAP的发生率控制在10%以内，床头抬高的达标率控制在90%以上，减少机械通气的时间。1.2.6制定护理措施⑴体位护理：对于无禁