基于隐结构模型分析的心血管疾病中医问诊证候分类研究

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1、基于隐结构模型分析的心血管疾病中医问诊证候分类研究　　：目的探讨心血管疾病的中医问诊证候分类特征，为中医证候诊断标准的建立提供客观依据。方法利用中医心系问诊采集量表，采集大样本心血管疾病临床病例，根据问诊信息的有、无分别赋值1、0，建立问诊数据库；基于隐结构分析，找出规律，建立隐结构模型；人机结合，对部分隐变量进行综合聚类分析和类的细分；基于模型结果，分析心血管疾病的临床中医问诊证候分类特征。结果心血管疾病中医问诊证候以心气虚、心阳虚、气阴两虚、痰湿、血瘀、气滞、心火亢盛、津液亏虚为主，并兼见胃气上逆、肾气

2、不固、脾胃虚寒等证，其出现率依次为46%、23%、34%、18%、19%、39%、14%、1.7%、19%、27%、25%，并提示了这些证候与关系密切的各问诊症状之间的相关性（包括出现的概率和互信息）。结论隐结构分析方法能为中医证候的分类提供定性定量依据，并提示综合聚类分析和类的细分方法的应用能进一步明确隐变量与变量之间的定量关系，从而为临床中医证候标准的建立提供依据。　　关键词：隐结构模型；综合聚类分析；证候分类；中医问诊；心血管疾病　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2012.

3、03.005　　：R259.4：A：1005-5304（2012）03-0009-05　　证候规范化研究一直是中医研究的热点。特别是与临床流　　基金项目：十一五国家科技支撑计划（2006BAI08B01-4）；上海市优秀学科带头人项目（09XD1403700）；上海市科委择优委托项目（09DZ1907902）；上海市重点学科项目（S30302）　　通讯：王忆勤，E-mail：[email protected]　　行病学、数据挖掘技术和人工智能等多学科交叉结合后，证候研究在原有基础上取得了重大进展。

4、利用现代科学技术，为中医证候分类提供客观科学的依据已成为证候研究的主要方向之一。问诊在四诊中占有重要地位，被视为诊病之要领，临证之首务，对中医辨证有重要作用。近年来，中医问诊客观化、规范化、程序化研究取得了一定的进展。隐结构模型是张连文教授[1]提出的旨在为中医证候客观化研究的分析方法，其基本原理是，首先进行疾病的流行病学调查，采集患者的临床症状或体征，并对其进行量化处理，然后用隐结构模型对数据进行分析，系统揭示症状或体征同步出现的规律，并且基于同一组数据同步出现频率高的症状或体征对数据进行划分，从而从不同

5、角度得到多个划分，每个划分反映患者在某个病情侧面的客观分布情况。目前，隐结构分析方法已经在肾虚证、抑郁症等方面得到了一定的应用[2-3]，但尚未对大样本某一人群进行过证候的分类研究。本研究基于隐结构模型分析，首次人机结合，提出了综合聚类和类的细分方法，对3021例心血管疾病患者的中医问诊信息进行分析，旨在探索心血管疾病的临床中医证候特征，并为心血管疾病的中医证候分类标准的确立提供依据。　　1临床资料　　1.1一般资料　　全部病例为2007年1月-2010年11月在上海交通大学附属仁济医院、复旦大学附属中山医

6、院、上海中医药大学附属龙华医院、上海中医药大学附属曙光医院、上海市中医院及岳阳中西医结合医院的心内科住院患者。共采集有效病例3021例，其中男性1600例，女性1421例；平均年龄（64.93±19.59）岁；属于西医内科冠心病、高血压、心律失常等疾病范畴。　　1.2病例选择标准　　纳入西医心血管内科疾病患者，且符合中医心主血脉的生理功能失调者（即排除以神志异常为主要临床表现的心系病证）；对本调查知情同意者。　　排除神志不清及语言不清，病情叙述有困难者；兼有脑、肺、肾、肝等脏器的严重器质性疾病

7、者；临床资料严重不全者；拒绝配合者。　　1.3病例采集　　采集小组利用本课题组研制的中医心系问诊量表和采集系统[4-5]采集临床病例，并记录下患者的面色及舌、脉象。每个采集小组最少有1名主治医师以上职称（或具有博士学位）的专业人员。为保证在调查过程中采集标准的统一，采集前对采集人员进行培训，熟悉问诊量表的结构和内容，并了解量表中各症状或体征的涵义，对典型病例进行讨论，以尽可能保证所采集信息的规范性、一致性。　　2数据库的建立及数据准备　　根据问诊信息的有、无，分别赋值1、0，采用Epidata软件双人录入数

8、据并核对，建立心血管疾病患者的中医问诊信息数据库。基于专家论证和临床流行病学调查，对问诊数据进行筛选，最后确定心悸、胸闷、胸痛、气短、乏力等81个问诊信息参与隐结构分析。　　3数据分析及隐结构模型的建立　　3.1基于隐结构分析的初步模型建立　　本研究基于孔明灯隐结构分析软件[6]对数据进行了分析，得到隐结构模型（见图1）。　　图13021例心血管疾病患者的中医问诊隐结构模型　　3.2隐结构模型中的涵义　　如图1所