类风湿性关节炎病人的护理10338

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1、第八章风湿性疾病病人的护理第三节类风湿关节炎病人的护理RheumatoidArthritis,RA2主要内容maincontents一、概述二、病因及发病机制三、病理四、临床表现五、辅助检查六、诊断七、治疗八、护理诊断九、护理措施十、健康指导3教学目标learningobjective●掌握（handle）：类风湿性关节炎概念、特征，主要护理诊断及护理措施；●熟悉（familiarity）：临床表现及治疗目的；●了解（understand）：病因及发病机制、病理和辅助检查。4概述类风湿关节炎(RA)是一种主要侵及关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变

2、为主要特征的多系统性炎症性的自身免疫性疾病。主要临床表现：受累关节疼痛、肿胀、功能下降。当炎症破坏软骨和骨质时,出现关节畸形和功能障碍。overview5概述主要特征①外周关节对称性损伤②持续、反复发作60～70%病人活动期血清出现RF③35～50岁为发病高峰女性：男性≈3：1④全世界发病率：1%我国患病率：0.32～0.36%⑤是主要致残性疾病之一overview67病因和发病机制EtiologyandPathogenesis感染因子遗传因素其他因素病因尚不清楚性激素、潮湿寒冷、吸烟、劳累、心理因素等细菌、病毒家族内高发，HLA-DR4出现的频率高，发病

3、机会越大发病机制示意图T细胞活化B细胞激活分化为浆细胞产生大量免疫球蛋白（病原体）抗原→被巨噬细胞或巨噬细胞样细胞吞噬→与细胞膜的HLA-DR分子结合类风湿因子（RF）滑膜组织中有大量CD4+T细胞浸润滑膜的巨噬细胞也因抗原而活化TNF-α：使滑膜处于慢性炎症状态，破坏关节软骨和骨，造成关节畸形。IL-1：引起全身症状，如低热、乏力，也是造成CRP和ESR升高的主要因素。发病机制TNF-αIL-1IL-6IL-810关节的构造11临床表现多数起病:缓慢隐匿前驱症状：低热、乏力、全身不适等。少数病人起病急剧，于数天内出现症状。ClinicalManifest

4、ation121.晨僵>95%概念：病变的关节在夜间或日间禁止不动后出现>1h的僵硬。缓解：经活动或温暖后晨僵可减轻。意义：晨僵持续时间与关节炎严重性呈正比,是观察本病活动性指标之一。关节表现13142.痛与压痛最早出现的关节症状特点：对称性、持续性、时轻时重3.关节肿胀原因：关节腔积液、关节周围软组织炎症。如梭状指关节表现154.畸型滑膜炎侵犯软骨和骨关节破坏如尺侧偏斜、天鹅颈畸形关节表现16175.关节功能障碍美国风湿学院将本病影响生活的程度分为4级6.特殊关节受累颈椎的可动小关节、肩关节、髋关节。表现：关节局部疼痛和活动受限关节表现181.类风湿结节

5、出现在20-30%病人，特异性皮肤表现部位——关节隆突部及受压部位皮下特点——对称、质硬无压痛、大小不一深部结节：可发生于肺、心脏、肠道等关节外表现192.类风湿血管炎是关节外损害的基础。可出现在任何脏器包括皮肤、眼、心、肺、神经等器官组织。关节外表现203.其他①肺胸膜炎、肺间质病变②心心包炎③神经系统周围神经炎④血液系统贫血，Felty综合症⑤干燥综合征见于30-40%病人⑥肾、胃肠道多与服用抗风湿药有关关节外表现Felty综合征指RA伴有脾肿大、中性粒细胞减少，有的甚至贫血和血小板减少21辅助检查Laboratoryexamination（一）血液检

6、查1.血常规轻中度贫血、活动期血小板2.血沉（ESR）C反应蛋白（CRP）3.类风湿因子（RF）70%（+）多为LgM型滴度与RA活动性和严重性成正比。22（二）关节滑液检查活动期关节腔滑液>3.5ml，白细胞明显增多（三）X线检查对诊断、分期、病情监测均有意义。手指和腕关节X线片应用最多。辅助检查Laboratoryexamination23辅助检查LaboratoryexaminationⅠ期关节端的骨质疏松Ⅱ期关节间隙变狭窄Ⅲ期关节面出现虫凿样破坏Ⅳ期半脱位及纤维性和骨性强直I级能照常进行日常生活和各项工作Ⅱ级可进行一般的日常生活和某种职业，但参与其

7、他活动受限Ⅲ级可进行一般的日常生活，但参与某种职业或其他项目的活动受限Ⅳ级日常生活自理和工作的能力均受限24无特效方法控制临床症状阻止病情发展恢复关节功能治疗therapy25治疗therapy缓解控制病情改善生活质量治疗策略早期治疗联合用药药物和方法NSAIDDMARD激素26非甾体抗炎药物(NSAID)作用：镇痛、消肿、退热等。主要副作用：胃肠反应，血小板功能异常，皮疹、肾功损害等。27药物起效时间(月)常用剂量给药途径较常使用的DMARDs甲氨蝶呤1～2月7.5～15mgQw口服、肌注、静注氯喹1～4月250mgQd口服环磷酰胺1～4月50mgBid

8、口服金制剂2～3月6mgQd口服常见副作用：转氨酶升高，胃肠道反应