ct对颅脑外伤在临床诊断的探讨

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1、CT对颅脑外伤在临床诊断的探讨[]随着CT的发展，其在颅脑损伤中的应用已越来越广泛，对于神经系统疾病的诊断和治疗。特别是对外伤性神经系统疾病。CT是一种迅速、准确、无创伤性的诊断方法。可确定病灶的部位,大小及其与颅内重要结构的相互关系。能多次反复地进行动态检查,以证实严重颅脑损伤后颅内病灶的发展情况，推断其预后并指导治疗，具有临床重要价值。　　关键词：颅脑损伤CT诊断　　：R641：A：1004-7484（2012）04-0191-03　　　　　　颅脑外伤是外伤性急症的一种常见病，临床诊断主要依据病史、症状、体征及影像资料，目前CT已经广泛应用于颅脑外

2、伤急症的诊断中。本文对我院2009年5月至2011年6月颅脑外伤行CT检查的结果回顾性分析，探讨CT扫描在颅脑外伤中的应　　1材料与方法用价值。　　1.1一般资料：本组196例均为我院2009年5月至2011年6月颅脑外伤行CT的就诊患者，所有病例均有外伤史，其中男性128例，女性68例，年龄20—78岁。　　1.2临床表现：主要有不同程度的头痛、呕吐、意识障碍、失语、肢体活动受限、脑脊液鼻漏、耳漏等症状，部分患者合并有其他部位的复合伤。所有病例均在3---8h内进行检查。　　1.3扫描方法：使用CT机，以OM为基线，自颅底至顶部扫描。层厚10mm，层

3、距10mm，连续扫描12层左右。　　2CT表现　　2.1颅骨骨折：　　根据部位不同分为颅底骨折和颅盖骨折；有根据骨折表现形式分为线状骨折、凹陷骨折、骨缝分离和粉碎骨折。颅底骨折直接征象表现为线状透亮带，间接征象变现为脑实质内散在气泡影和脑脊液鼻漏、耳漏。线状骨折和凹陷骨折是颅盖骨折的直接征象。骨缝分离常需要双侧对比观察。粉碎骨折指两块以上的骨折。本组196例中，颅骨骨折共计110例，占全部颅脑损伤的57%。　　2.2脑内损伤包括脑挫裂伤、脑内血肿、脑水肿等。　　脑挫裂伤：脑挫裂伤是指脑皮质或深层的小出血灶、静脉淤血、脑水肿和脑肿胀。裂伤指软脑膜、脑血管

4、的断裂，因二者常同时发生，故称脑挫裂伤。CT表现为低密度脑水肿区内出现多发、散在的点状高密度出血灶，国外把其称为撒盐或胡椒面，范围较大时占位效应明显，病变局部脑池、脑沟变小或消失，病变广泛者还可使脑池、脑室变小甚至闭塞，较重的脑挫裂伤常合并蛛X膜下腔出血，可表现为挫裂伤附近的脑池、脑沟内密度增高。　　脑内血肿：脑内圆形或不规则形均匀高密度区，边界清楚，可一侧也可双侧，可单发也可多发，周围有低密度脑水肿区，血肿体积小或病人年龄小，血肿变化较快；血肿常发生在着力点下方，位置较表浅。　　2.3脑外损伤主要包括蛛X膜下腔出血、硬膜外血肿、硬膜下血肿、硬膜下积液

5、等。　　蛛X膜下腔出血：外伤性蛛X膜下腔出血表现为不同范围大小的脑沟、脑池内高密度影，以侧列池、纵裂池较多见。在儿童常为纵裂出血，呈中线纵行窄带状高密度区，CT值因出血量不同可为25～90HU。本组78例，其中46例为复合性颅脑外伤，52例在颅脑损伤中单独出现。　　硬膜外血肿：硬膜外血肿是因外力造成脑膜动脉撕裂或硬膜窦和静脉破裂，使血液进入内板与硬膜之间形成硬膜外血肿。绝大多数都有典型的CT特点：在颅骨内板相仿有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影，CT值约为40—100HU。少数血肿可呈半月形或新月形。血肿范围一般不跨越颅缝；骨窗常可显示骨折，如骨折缝超越

6、颅缝，则血肿可跨越颅缝。此外，血肿可见占位效应，中线结构移位，病变侧脑室受压、变形和移位。少数病人受伤时无症状，以后发生慢性硬膜外血肿，这时可做增强后扫描，可显示血肿内缘的包膜增强，有助于等密度硬膜外血肿的诊断。　　硬膜下血肿：硬膜下血肿系因外力导致桥静脉破裂出血进入硬膜与蛛X膜之间形成的。根据出血时间的长短分为急性（3h内）、亚急性（3h~3周）、慢性（3周以后）。急性硬膜下血肿CT表现为颅骨内板下新月形高密度影，边缘光滑，内缘弧度与脑表面弧度一致，大部分范围较大跨越颅缝，占位效应明显、中线结构相应的移位、脑疝等；常合并脑挫裂伤。随着时间的推移，血肿

7、密度可逐渐减低，呈等密度、低密度或混杂密度影。　　硬膜下积液：硬膜下积液又称硬膜下水瘤，是外伤引起蛛X膜撕裂且形成活瓣，使CSF进入硬膜下腔且回流困难或蛛X膜破裂处水肿、血块阻塞而形成。CT表现为颅骨内板下方与脑表面间的新月形低密度区，密度近于脑脊液，CT值约3-15HU，局部脑回受压；以双侧额区较多见，位置常较表浅。　　3讨论　　CT复查时机的选择及临床意义，本组资料显示，少数患者颅脑外伤后临床表现相当严重，但颅内血肿及脑挫裂伤等病变在CT检查中并不即刻显示出来，而是在数小时后才出现病变［１，２］。部分弥漫性脑白质损伤患者在外伤后24h内的CT表现与

8、病情不成比例，常见患者伤后即刻昏迷并呈持续状态，而CT扫查脑白质单发或多发小出血灶(＜2cm)