主动脉夹层护理查房

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1、h护理查房主动脉夹层介入术后患者的护理重症医学科一区王文春护理查房案例分析王某某，男，50岁，因突发胸痛约4小时急诊入院饮酒后休息时于出现心前区撕裂样疼痛，被家人送我院急诊就诊。考虑患者病情危重，由急诊收入我科行进一步监护治疗入科查体：T37.0℃、P90次/分、RR22次/分、SpO2100%（鼻导管吸氧5L/min），监测四肢血压左上肢：88/67mmHg，右上肢：140/73mmHg，左下肢：131/70mmHg，右下肢：142/74mmHg；神志清醒，稍烦躁，两侧瞳孔等大等圆，约3mm，光反射灵敏，四肢活动自如

2、；；心律齐，心音尚可，心前区可闻及收缩期杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音亢进；两侧肢体动脉搏动不一致，左侧桡动脉搏动较对侧弱既往史：患者既往高血压病史10余年，口服降压药物治疗（具体用药不详），平素收缩压控制在130-140mmHg左右；否认其他病史入科后给予，复查主动脉增强CT，CT示：主动脉夹层（StanfordB型)后予对症、支持、降压等处理，完善术前准备在全麻下行“主动脉夹层腔内隔绝术”，术后给予监护、观察伤口、降压、对症支持等治疗，后病人恢复良好，血压稳定。解剖主动脉是体循环的动脉主干，根据

3、其行程可分为三部：主动脉升部（升主动脉）、主动脉弓和主动脉降部（降主动脉）内容简介1.主动脉夹层定义，主要诊断方法，分类。2.主动脉夹层的主要护理问题和护理措施。3.主动脉夹层的出院指导。概述主动脉夹层(AorticDissecctionAD)系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内,导致血管壁分层发病率ＡＤ的平均年发病率为0.5～1/10万人口,在美国每年至少发病2000例ＡＤ最常发生在50～70岁的男性,男女性别比约3∶1,40岁以下的比较少见,此时应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏病等。40岁以

4、下的ＡＤ患者50%发生于妊娠妇女发病机制本病主要表现为主动脉中层的退行性变,任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层分离。病因高血压、主动脉粥样硬化占70-90%病理分型分类方法对受累主动脉的部位及范围进行定义DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型Stanford法Ａ和Ｂ型解剖分类法根据病程分类DeBakey分型DeBakeyⅠ型夹层起自升主动脉,累及主动脉弓或远端DeBakeyⅡ型夹层仅累及升主动脉DeBakeyⅢ型夹层起自降主动脉,并向远端扩展,罕有逆行累及主动脉弓DeBakey不同分型示意

5、图Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Stanford分型StanfordＡ和Ｂ型Ａ型不论起源，所有累及升主动脉的夹层为Ａ型，约占2/3。相当于DeBakey分型的I型和II型。Ｂ型未累及升主动脉的夹层为Ｂ型，约占1/3。解剖分类解剖分类为近端夹层和远端夹层。近端夹层包括DeBakeyⅠ和Ⅱ型或StanfordＡ型远端夹层包括DeBakeyⅢ型或StanfordＢ型病程分类急性期起病2周以内为急性期慢性期起病超过2月为慢性期亚急性期主动脉夹层2周~2月以内未经治疗的AD患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70%二

6、周内死亡;约90%一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急诊之一临床表现特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊症状与体征疼痛：常见的首发症状，刀割样或撕裂样心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统出血症状、缺血症状、压迫症状、心功能不全症状肾衰竭，急性肾功能衰竭或肾性高血压等猝死休克慢性夹层疼痛74%～90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛,持续不缓解,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛往往有迁移的特征,提示夹层进展的途径。疼痛的位置反映了主动脉的受累部位胸痛可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型

7、ＡＤ腹部剧痛常见于Ⅲ型ＡＤ其它罕见的临床表现声音嘶哑上呼吸道阻塞吞咽困难咳血或呕血等影像学诊断常规的实验室检查对ＡＤ的诊断帮助不大,胸部平片仅有辅助诊断价值目前可用于此的诊断方法包括主动脉造影术计算机体层摄影(CT)磁共振(MRI)经胸或经食管的超声心动图(UCG)血管内超声。主动脉造影突出优点是确诊ＡＤ首要、准确、可靠的诊断方法,早期报道其敏感性和特异性为88%和95%缺点属于有创性检查,有潜在危险性,且准备及操作费时,已少用于急诊CT、MRICT:其诊断AD敏感性为83%～94%,特异性为87%～100%MRI:其

8、敏感性和特异性均为98%,目前被认为是诊断主动脉夹层分离的金标准治　疗药物治疗手术：近端夹层分离首选手术治疗，主要针对DebakeyI和Ⅱ型血管内导管介入治疗：DebakeyⅢ型或StanfordＢ型治疗目标：绝对卧床休息收缩压控制在100～120mmHg心率60～70次/min。有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，