口腔粘接修复技术

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1、口腔修复教研室饶关武口腔粘结修复技术口腔粘结修复技术1.了解口腔粘结修复的新概念。2.熟悉粘结原理及粘结形成的机制。3.熟悉粘结材料的组成，材料的种类以及粘结材料应具备的条件。4.掌握对牙釉质，牙本质被粘结面的处理方法及注意事项。目的与要求概述口腔粘结技术(dentalbondingtechnique)是利用口腔粘结材料和界面处理技术进行牙颌疾病治疗和预防的一种临床技术。是20世纪70年代中期发展起来的。因为粘结技术的应用，它最大的优点是：切割牙体组织少，操作方法简单、省时，颜色接近自然牙，有较强的粘结力有较大的耐磨力，患者非常乐意接受。磷酸锌水门汀的临床应用暂

2、时性充填粘结嵌体、冠桥、正畸附件等深龋洞的间接衬层及中龋的直接衬层聚羧酸锌黏结材料60年代晚期发明的聚羧酸锌黏结材料，结合了磷酸盐的强度特征和氧化锌-丁香油酚的生物学特性。[应用]聚羧酸锌可用于黏结铸造合金修复体、瓷修复体，正畸带环、洞衬及垫底材料，也可作为临时修复材料。[成分和固化]粉剂中主要成分为氧化锌，某些品牌含有1~5%的氧化锡，氧化镁，10~40%的氧化铝或其他增强填料。少量的氟化亚锡或其它含氟物质的添加改善了材料的机械性能和预防继发龋的能力液体为40%的聚丙烯酸水溶液，或丙烯酸与其它有机酸的共聚体，如衣康酸，一般平均分子量分布在30000~50000

3、之间，这取决于溶液的粘性。也有的品牌是直接用水调拌。反应：氧化锌+聚丙烯酸→聚丙烯酸锌[操作]严格按照粉液比调拌，在30~40秒内调拌完成，在表面光滑、没有开始固化出现网状结构前进行黏结。粘结基质粘于磷酸锌。具有很好的流动性。修复体的黏结面和牙体表面应清洁，没有唾液。粉和液的保存必须密封。低温长期保存可使液体变为凝胶。当加热至50℃时，可使其重新变为液体，失水会使液体变稠。[性能]凝固速度受粉液比、氧化锌的反应性、颗粒尺寸、添加剂的有无、分子量及浓度等影响。液体不能冷却，这会导致氢键结合而生成凝胶。新调拌的材料在压力作用下，其压膜厚度可达25~35μm，比磷酸锌

4、大，然而磷酸锌比聚羧酸锌压膜厚度增加的倾向性要快。使用聚羧酸锌时最常发生的错误是为获得类似于磷酸锌的基质稠度而降低其粉液比，从而降低材料的性能。抗压强度抗张强度弹性模量聚羧酸锌55~85MPa8~12MPa6Gpa磷酸锌80~110MPa5~10MPa13Gpa增加粉液比可以增大其强度，当重量比达到2：1时，其强度可以达到最大。一般来说，聚羧酸锌的抗压强度不如磷酸锌，但抗张强度要明显高于后者。聚羧酸锌的增强速度很快，1小时的强度为24小时的80%。在蒸馏水中的溶解量为0.1~0.6%，含氟化亚锡的材料溶解度较大。在口腔中聚羧酸盐的溶解量比磷酸锌低或相似。通过钙离

5、子可以和清洁的牙釉质和牙本质结合。事实上，与牙本质的黏结因杂质和污染的存在而很有限。材料同样黏附于干净的不锈钢调拌刀、银汞合金、钴铬合金和其他合金。[生物学效应]聚羧酸锌黏结材料对牙髓的刺激小于或相当于氧化锌-丁香酚生物相容性表现在:低毒性黏结材料的PH值很快达到中性丙烯酸分子量较大，且与牙本质小管的液体和蛋白结合限制其扩散能力与对牙髓的刺激，黏结材料对牙本质小管内液体的流动影响较小释放氟，可能具有抗龋作用。[优缺点]主要优点——强度、溶解性、压膜厚度等性能类似于磷酸锌，低刺激性，与牙体和合金具有粘着作用，容易操作。缺点是调拌时严格的粉液比，较低的抗压强度，较大

6、的粘弹性，某些品牌工作时间较短，黏结时需要高度洁净的黏结面。一、粘结的基本原理（一）粘结的基本概念两种不同质的物体接近并紧密结合在一起。此时，两者分子间相互吸引力称之为粘接力。（二）粘结形成的机制1.机械作用2.吸附作用3.扩散作用4.化学作用5.静电吸引作用被粘体被粘体粘接剂二、粘结修复材料表面处理剂口腔粘接剂表面保护剂类酸蚀剂口腔粘接材料辅助试剂按被粘物分类牙本质粘接剂2软组织粘接剂4骨粘接剂33牙釉质粘接剂型31理想的粘结材料必须具备的条件：抗溶解能力适当的通过机械锁结及吸附所形成的粘接力较强的抗张强度、抗剪切强度及抗压强度良好的操作性能，适宜的工作与凝固

7、时间良好的生物学性能在修复体与牙体间具有较好的韧性3.粘结材料的种类（1）按使用部位（2）按固化方式（3）按剂型（4）按化学结构（5）按填料轻度大酸蚀刻技术（acidetchtechnique）30~50wt%（37％）磷酸水凝胶酸蚀时间：恒牙0.5~1min，乳牙2min酸蚀处理效果高表面能，增强润湿效果粗糙牙面，提高机械嵌合力，形成10~20μm深度的树脂突（resintag）三、对被粘结体粘结面的处理原则（一）对牙釉质粘结面的处理1.牙釉质粘结面处理方法和程序（1）无釉柱层和斑釉的磨除：首先应将无釉柱层和斑釉磨除1/2的釉质层，以消除其表面的抗酸蚀层。（2

8、）清洁表面与保护牙龈、牙