消渴(糖尿病)的中医治疗

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1、糖尿病的中医治疗淮北市人民医院中医科石雷糖尿病的中医源流祖国医学对消渴病的认识历史悠久，源远流长，其理论基础渊源于《黄帝内经》。消渴之名首见于《内经》，方治始自《金匮要略》，证候分类始于《诸病源候论》，体系形成和发展于唐宋，成熟于明清，历代医家对消渴的辨治论述宏富。《内经》集上古医学之大成，对本病的病因病机、症状表现、预后转归及防治调护多有论述，成为后世防治消渴病的理论渊源。消渴中医生理病理基础《素问•阴阳别论篇》：“二阳结，谓之消”，又如《素问•奇病论》中记载：帝曰：“有病口甘者，病名为何？何以得之？”歧伯曰：“此人

2、必数食甘美而多肥也，肥者生内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”《灵枢•五变》中说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”“怒则气上逆……血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”中医认为：素体阴虚、饮食不节、情志失调、劳欲过度为其主要原因。先天（遗传）、后天（饮食）、情志。病因病机、病机转化、病机多样化消渴津液亏损禀赋不足情志失调劳欲过度饮食失节五脏虚弱肾阴亏损气郁化火虚火内生酿生内热病因示意图一、病因1、禀赋不足先天禀赋不足——五脏虚弱——肾阴亏损——阴虚火旺——灼伤津液——消渴。2、情志失调长期精神刺激——气机郁结

3、——郁久化火——火热炽盛——灼伤肺、胃、肾之阴——消渴。3、劳欲过度房劳太过——损伤肾精——虚火内生——灼伤津液——消渴。4、饮食失节过食肥甘醇酒——损伤脾胃——运化失职——积热内蕴——化燥伤津，消谷耗液——消渴。病机总病机：阴虚燥热病位：肺、胃、肾病变：阴损及阳,阴阳俱虚病久入络,血脉瘀滞血瘀是消渴病的重要病机之一，消渴病多种并发症的发生与血瘀密切相关。病机转化（消渴变证或称并发证）气阴两虚，瘀血内阻—心痛、中风、四肢麻木阴损及阳，阴阳两虚—水肿瘀阻络脉，热毒内生或疮毒外袭—疮疡、痈疽正气亏虚，感染痨虫—肺痨肝肾阴亏

4、，耳目失养—视朦、耳聋虚风内动—眩晕阴液极亏虚阳上浮或阴竭阳亡—神昏或昏迷、死亡。中医药现代研究进展病机多样化气阴两虚瘀血阻滞肝气不舒脾肾两虚消渴症侯特点中医治疗糖尿病在中医学中属“消渴”范畴，很早便对消渴一症具有了明确的认识及记载：如《外台秘要·消中消渴肾消》引《古今录验》：“渴而饮水多，小便数，……甜者皆是消渴病也”，“每发即小便至甜”，“焦枯消瘦”等。现代医学认为，糖尿病的典型症状：多饮、多食、多尿、身体消瘦（三多一少）。古人所认识的消渴一症与现代糖尿病典型症状基本一致。糖尿病的诊断与中医辨证分型《医学心语•三

5、消》中说：“渴而多饮为上消，消食善饥为中消，口渴、小水如膏者为消。”古人根据消渴“三多”的主要临床表现将消渴分为上、中、下三消，分别涉及肺、胃、肾三个脏腑，从而逐渐形成了“三消”理论。倡导“益气养阴”为治疗消渴的基本法则。提倡“益气养阴、活血化瘀”是防治消渴并发症病变的主要方法。辩证施治上消中消下消消渴变证中成药或中成药针剂治疗上消肺热津伤症状：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。治法：清热润肺，生津止渴。方药：消渴方加减天花粉黄连生地黄藕汁中消胃热炽盛症状：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥

6、，苔黄，脉滑实有力。治法：清胃泻火，养阴增液。方药：玉女煎加减生石膏知母生地黄麦冬牛膝气阴亏虚证症状：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，消瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。治法：益气健脾，生津止渴。方药：七味白术散加减人参、白茯苓、炒白术、藿香叶、木香、甘草、葛根下消肾阴亏虚症状：尿频尿多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。治法：滋阴补肾，润燥止渴。方药：六味地黄丸加减熟地黄山萸肉山药茯苓泽泻丹皮阴阳两虚症状：小便频数，混浊如膏，甚至饮

7、一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒怕冷，阳痿或月经不调，舌淡苔白而干，脉沉细无力。治法：温阳滋阴，补肾固摄。方药：金匮肾气丸加减熟地黄山萸肉山药茯苓泽泻丹皮附子肉桂消渴变证视瞻昏渺—肝肾亏虚，瘀血内阻杞菊地黄丸、石斛夜光丸脱疽—阴寒下注，阻滞经脉阳和汤痈疽—阴虚燥热，疮毒侵袭五味消毒饮肢体麻木—气阴两亏，经络失养生脉散+四物汤+通络药消渴的中成药或中成药针剂治疗中成药或中成药针剂治疗（1）六味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸：功能滋养肝肾，每次8粒，日3次，1个月为一个疗程。金匮肾气丸、金水宝胶囊：功

8、能温补肾阳，金匮肾气丸每次每次8粒，金水宝胶囊每次3-6粒，日3次，1个月为一个疗程。中成药或中成药针剂治疗（2）舒血宁注射液：20ml加入生理盐水250ml，静脉滴注，每日1次，两周一疗程。功能活血通络。适用于夹瘀阻络者。银杏达莫注射液：10～20ml加入生理盐水250ml，静脉滴注，每日1次。功能活血化瘀通脉。适用于夹瘀阻络者