关于在基层医院开展不使用消耗品的电视胸腔镜手术

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1、关于在基层医院开展不使用消耗品的电视胸腔镜手术：林万里，梁雄烈，陈颖，吴波猛【电视胸腔镜；,,肺部疾病　　：目的：总结不使用一次性消耗品的电视胸腔镜手术诊断治疗各种胸外科疾病的经验。方法：90例VATS手术只使用常规VATS及开胸手术器械，部分病例作一5～10cm长的小切口辅助。病种包括：自发性气胸、肺癌、胸腔积液、胸外伤、肺良性肿瘤、纵隔肿瘤等。结果：均匀手术时间115min(25～155min),术后均匀胸腔引流时间2.5d(1～25d),术后均匀住院日9d（7～26d），因胸膜粘连中转开胸6例，发生胸部并发症10例，全部病例无手术死亡。结论：开展不使用一次性消耗品的

2、VATS手术，创伤小，恢复快，手术难度不大，病人住院用度减轻，适合在基层医院广泛开展。　　：电视胸腔镜；肺部疾病　　StudyVideo-assistedthoracoscopicSurgeryptioninbasicHospital　　Abstract:Objective:Tosumuptheexperienceintreatingthoraxdiseasebyvideo-assistedthoracoscopicsurgery(VATS).ethod:90casesVATSalinstrumentforthoracotomyonlysomeofthecasesincl

3、udingspontaneouspneumothorax.lungcancer,pleuraleffusion;thoraxinjury;maglinantandbegaininlungmediastinalneoplasms.Result:Alltheaveragetimeforoperationis115min(25~155min),theaveragetimeforthoraciscavitydrainageis2.5d(1~26days).6casesyforpleuraladhesion10casesptionhasthefeatureofletsinjury,

4、fastrecovery,Easytooperate,Costlessduringthecourses.AndIt'sm套管，供胸腔镜用，第2、3个套管则视胸腔镜观察的情况而定，一般置于腋前线第3、4肋间及腋后线第5、6肋间，必要时于第4、5或6肋间作一长约5~10cm的小切口作为辅助，亦可加第4操纵孔。器械选用胸腔镜及常规开胸手术器械，以普通缝针、丝线作缝合材料，术中均是在套管或小切口外打结,予自制“U”型推结器推结进胸内结扎［1］。具体病种及术式见表1。　　表1VATS病种及术式（略）　　1.2手术结果：均匀手术时间115min(25～155min)，术中均未采用肺自

5、动钉合切割器（EndoGIAstapler）等一次性进口消耗品。3例行同期双侧肺大泡切除术，6例因胸膜粘连严重中转开胸手术，术后均匀胸腔引流时间2.5d(1～25d),术后均匀住院9d（7～26d）。发生胸部并发症9例，占10.0%。分别为肺大泡术后漏气延迟7例，通过咳嗽、吹气球、负压吸引治愈。肺大泡复发3例，2例为术后1周内复发，以闭式引流负压吸引治愈。1例术后1年复发，再行VATS手术治愈。全组未发生大出血、支气管残端瘘等严重并发症，无手术死亡病例。5例肺癌晚期转移，其它病例术后随访7个月至6年无复发。　　2讨论　　　　电视胸腔镜手术对胸壁创伤小，术中出血少，术后痛苦

6、轻、并发症少、住院期短、恢复快的优点已得到国内外一致公认。我院（基层二甲医院）自1996年开展电视胸腔镜手术，但因大多数病人无法接受一次性进口消耗品的昂贵用度，结果开展例数很少。近6年改进方法，联合胸腔镜自身器械及常规开胸器械，运用传统手术技术，不使用进口的一次性消耗品，手术量逐年增加。现已成功开展了肺大泡结扎、胸膜活检固定、小切口辅助肺叶切除、肺楔形切除及纵隔肿瘤切除等VATS手术，对自发性气胸、胸腔积液、胸外伤、肺良性肿瘤等疾病的诊治基本能取代常规开胸手术。　　2.1VATS手术是目前自发性气胸的首选外科治疗手段。胸腔镜进胸后重点观察肺上叶尖后段、叶间裂四周、下肺背段

7、及肺中叶。本组有4例术中未能见到明确的病灶。处理上狭颈肺大泡予单纯环扎，宽基底部肺大泡予钳夹基底贯串缝合结扎，胸膜下小泡予电灼烧闭，肺叶边沿多发的肺小泡可予国产施夹器纵向排列上钛夹夹闭。对巨大型肺大泡影响视野的，我们戳穿肺大泡，使其萎陷后再7号丝线缝扎，注重缝闭和肺大泡相通的小支气管，避免术后漏气。弥漫型肺大泡可以小切口辅助，无齿卵圆钳钳夹肺大泡牵拉至切口处，4号线U型交叉缝合，必要时8字中断加固缝合。使用纱布或电刀擦进行第五肋以上胸膜摩擦固定，直至胸膜发红有很多微小出血点。本组5例患者合并有血胸，镜下均可见胸膜顶有撕断的粘连