浅谈我院门诊处方存在的问题及解决措施

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1、浅谈我院门诊处方存在的问题及解决措施刘晓晖杜菊侠(中航工业丙安医院710077)【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)4-0094-02【摘要】目的了解处方质量情况，促进处方质量的提高。促进合理用药，保障患者用药安全，优化药物治疗，保证药物治疗符合现行治疗标准。方法对2011年1-6月门诊丙药房处方，随机抽取1296张，根据《处方管理方法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范》》等有关合理用药的法律法规，进行统计和分析。结果2011年1-6月处方不合理处方201张，不合格率为15.5%。结论门诊处方质量有待进

2、一步提高，成立处方点评工作小组以提高门诊处方质量的对策是切实可行的。【关键词】门诊处方存在问题对策为了更好地对医疗机构合理用药、处方管理和费用控制等情况实施综合评价，根据2007年5月1H起执行的《处方管理办法》，我院建立门诊处方点评制度。每月在科主任和护士长的院周会上点评通报木月处方的汇总情况，对不合格处方及不合理用药进行及时干预，提高了门诊处方的质量，使药物更趋合理。处方书写质量直接关系到医疗质量和医疗安全.处方分为合理处方和不合理处方。不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。笔者参考文献［1、2、3、4］。结合我院实施处方点评制度分析门诊处方存在的问题及

3、解决措施。1一般资料随机抽取2011年1-6月门诊处方，每月216张。2结果见表1表1处方点评结果处方1月2月3月4月5月6月平均2.132.352.132.262.062.26抗菌药使用百分率％48.3%46.%平均每张处方用药品种/种2.6448.7%52.6%50%45.4%48.5%注射剂使用百分率％55.09%43.5%42.6%44.4%40.7%44.7%基本药物占处方用药的百分率％42.1%59.4%67.4%62.52%62.7%63.1%64.2%63.2%平均每张处方金额元93.0886.1993.494.576.387.4处方合格率％82.42%8

4、6.7%84.1%84.3%85.8%84.5%81.2283.7%结果我院抗菌药使用偏高，国家基本药物使用偏低，处方合格率偏低。见表2表2处方缺陷记录表常见缺陷点处方内容缺项书写不规范或字迹难以辨认30处方修改未签名并注明修改日期22适应症不适宜的门诊处方超过7日用量联合用药不适宜的处方张数241715无适应症用药用法用量不适宜遴选的药物不适宜15临床诊断书写不全18后记医生签名不规范233存在的问题分析3.1不规范处方3.1.1处方填写不全比较多主要包括性别、年龄、科别、临床诊断，主要原因是部分医生对这些项0的重要性熟悉不够。或无年龄或以“成”代替；新生儿、婴幼儿处方

5、未写明岁、日、月龄，如1/2岁、4岁半。不利于药师准确地判定医生给患者用药治疗剂量的准确性;临床诊断未写或简写，如常见“上呼吸道感染”简写成“上感”；“功能失调性子宫出血”简写成“功血”。不利于药师审核临床用药与诊断是否相符，以及是杏具有潜在临床意义的禁忌证，不能有效地预防与减少差错事故和医疗纠纷。3.1.2字迹难以辨认及漏签名处方字迹难以辨认较多，药师审核处方时很难辨认五花八门的字，不利于发药的准确性，这是我院处方中存在的最大问题。另外医生签名不规范或与留样不一致。处方涂改处未经临床医生签名并注明修改日期。个别处方临床医生、药品调剂人、审核人有漏签字现象。3.1.3药名

6、写错或药名不规范未使用药品监督管理部门批准并公布的药品通用名、专利药名开具处方，如：头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊写成抗杨灵;氟哌噻吨美利曲辛片写成黛力新，吲哚美辛写成消炎痛,普萘洛尔写成心得安，精制破伤风抗毒素注射液写成破伤风注射液。个别处方书写商品名，而国家早己禁止使用商品名，并iL《办法》11条规定：“药品名称以《中华人民共和国药典》或《中国药品通用名称》或经国家批准的专利名为准”。3.1.4无剂型或剂型错误如门冬氨酸钾镁既有粉针剂又有水针剂，而处方是门冬氨酸钾镁2g,静滴。如处方654-2（应书写为消旋山莨菪碱）10mg×10,未写明剂型是片剂或注射剂。3.1

7、.5药品的剂量、规格书写不规范尤其以复方制剂、外用药最多，主要是未写克（g），大多数处方存在这个问题，如：XXX2.0应该是XXX2克或2g。外用药的用法常写涂擦患处而不写剂量。不写规格让药品调剂和收费人员无所适从。3.1.6用法不详或错误如乳膏剂、洗剂、滴眼剂、喷雾剂等，可能这些药品用法简单，医生认为患者可以自行使用,仅写外用不写部位和用量。个别医生处方还使用“遵医嘱”等含糊不清字句。还冇的缓释制剂和控释制剂医生易按常释制剂写用法，如非洛地平缓释片1次/日。有的医生写成2次/日。3.1.7给药次数不当根据药代动力学和药效学相