新生儿高胆红素血症护理查房4

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1、新生儿高胆红素血症hyperbilirubinemiaofnewborn主讲：舒莉莉病情介绍相关知识护理诊断护理措施护理评价健康教育病情介绍患儿，女，陈爱平女儿，3d，因“皮肤黄染1天”入院。患儿一天前被产科医生发现皮肤黄染，呈金黄色，经皮测胆红素值11.2mg/dl，皮肤黄染渐加深，今经皮测胆红素值16.8mg/dl。产科遂拟“新生儿高胆红素血症”收入我科。查体：T36.80CP130次/分R44次/分W2900g足月新生儿貌，全身皮肤粘膜重度黄染，咽充血，咽峡部可见一溃疡。入院后经皮测胆红素值：16.8mg/dl。测末梢血糖5.4mol/L。1.患儿，女，3天。母亲有妊娠糖尿病，系孕

2、39+3周，于2015.04.23自然分娩，出生体重2900g，1分钟Apgar评分10分，羊水清，脐带、胎盘无殊。出生后母乳喂养。2.患儿1天前（生后第3天）被产科医师发现皮肤黄染，呈金黄色，无抽搐，无少吃、少哭、少动，无口吐白沫，无呕吐、腹胀，无发热，无皮疹，TCB11.2mg/dl，皮肤黄染渐加深，今TCB：16.8mg/dl。3.查体：P 130次/分R 44次/分BP 62/38mmHg T 36.8℃反应尚好，哭声响亮，四肢活动多，前囟平坦，囟门1.51.5cm，皮肤巩膜重度黄染，咽充血，咽峡部可见一溃疡，三凹征阴性，双肺呼吸音粗糙，双肺未闻及干湿性罗音，心音有力，心率130

3、次/分，心律规则，各瓣膜区未闻及杂音，全腹软，肝脏肋下0.5cm，剑突下0.8cm，质软，边缘锐，脾脏肋下未及，生理反射正常，肌张力适中，肢端暖，毛细血管充盈时间2秒。4.辅助检查：本院2015.04.27 16.8mg/dl。初步诊断：1.新生儿高胆红素血症；2.溃疡性口炎；3.糖尿病母亲的婴儿新生儿高胆红素血症新生儿高胆红素血症是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。病理性早重快长复黄疸在出生后24小时内出现足月儿血清胆红素>12mg/dl早产儿>15mg/dl每日上升>5mg/dl持续时间长（足月儿

4、>2周，早产儿>4周）黄疸退而复现胆红素代谢示意图与血清蛋白结合胆红素生成较多运转胆红素的能力不足肝功能发育未完善肠肝循环的特性新生儿胆红素代谢特点病因感染性1、新生儿肝炎以巨细胞病毒感染最常见2、新生儿败血症及其他感染非感染性1、新生儿溶血症2、胆道闭锁多在生后两周显黄疸并进行性加重3、母乳性黄疸婴儿状态良好，黄疸于4-12周开始下降4、遗传性疾病红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷5、药物性黄疸维生素k3、k4等药物引起护理诊断nurse'sdiagnosis潜在并发症：胆红素脑病皮肤完整性受损与大便次数增多刺激肛周皮肤有关知识缺乏缺乏高胆红素血症的相关知识护理措施nursingmeasu

5、res（1）光照疗法按医嘱给于蓝光治疗12h/d并做好相关护理1、光疗前护理A:蓝光箱准备B:患儿准备2、光疗中护理：加强巡视3、光疗后护理（2）药物治疗防治感染：头孢噻肟0.19g静滴1/12h退黄：鲁米那3ml口服3/日；（3）合理喂养（4）病情观察给予24h心电监护监测心率呼吸,光疗前后常规经皮测胆红素，记录大小便性状颜色，观察巩膜皮肤颜色，注意神经系统的表现问：新生儿黄疸虽然是新生儿常见的一种现象，但是严重时会对患儿造成极大危害，所以在临床上一定要注意观察患儿是否出现黄疸，如何正确观察黄疸？答：要在充足的自然光线下进行观察，由于新生儿皮肤红润影响观察判断时，可以用手指轻按患儿的额

6、头或鼻尖，使按压处皮肤发白后，黄疸颜色会较明显。问：既然黄疸跟体内胆红素浓度有关系，为什么新生儿会出现黄疸？答：新生儿出现黄疸是因为体内的胆红素增多，主要原因如下。（1）有衰老的红细胞与血红蛋白代谢生成。胎儿在母体内时血氧分压低，代偿性生成红细胞增多，出生后肺开始呼吸，体内氧含量增多，需要将多余的红细胞和血红蛋白代谢处理掉，加上新生儿红细胞的寿命相对缩短（足月儿约80d，早产儿低于70d，成人为120d），导致胆红素的来源增加。（2）肝脏处理胆红素的能力还未发育完善，摄取和结合胆红素功能低下。未结合胆红素需要进入干细胞与Y、Z蛋白结合后，在光面内质网，通过尿苷二磷酸葡萄醛酸基转移酶（UD

7、PGT）的催化，形成水溶性、不能透过半透膜的结合胆红素，经胆汁排至肠道。新生儿肝脏Y、Z蛋白含量较低，且UDPGT的活性差、含量较低，导致结合胆红素生产量较少。（3）肠肝循环：新生儿出生时肠道内正常菌群尚未建立，肠腔内具有β葡萄醛酸苷酶，且活性较高，可将结合胆红素水解为未结合胆红素，重吸收再次进入肠肝循环。这些因素导致新生儿贴你胆红素增多，所以出现黄疸。问：以上所述也就是生理性黄疸的原因，而该患儿因黄疸进行性加重入院，明显增高，提示