新生儿高胆红素血症查房课件

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1、急性上呼吸道感染伴高热惊厥疾病简介急性上呼吸道感染主要是由病毒或细菌、支原体感染引起鼻、咽部及扁桃体的炎症，简称上感，俗称感冒。是小儿时期最常见的疾病，流行或散发于冬春季节。高热惊厥是小儿时期常见的急症，表现为突然发作的全身性或局限性肌群强直性和痉挛性抽搐，多见于生后6个月至3岁小儿，惊厥常发生于上呼吸道感染的高热期，腋下体温39~40℃，是全身性的。惊厥停止后，神志可恢复正常。本病临床表现轻重不一，年长儿以呼吸道局部表现为主，婴幼儿则以发热等全身症状为突出表现。病人基本情况介绍：患儿：王治信、男、4岁

2、。因发热2小时入院。入院诊断：1、急性化脓性扁桃体炎；2、热性惊厥。诊疗经过：完善相关辅助检查。给予退热、抗感染、抗病毒等对症治疗。出院时情况：体温正常、精神状态良好。1.一般情况的评估患儿，男，4岁，汉族，四川省达州市人医疗费用负担形式：新农合。家庭主要成员：爸爸、妈妈、哥哥家庭住址：河市镇患儿于2014年4月13日入院，4月13日采集病史，患儿家长陈述病史，可靠。入院医疗诊断：1、急性化脓性扁桃体炎；2、热性惊厥主治医师：文艺责任护士：胡小菊入院护理评估：2.健康史（1）目前健康史主诉：发热2小时目

3、前健康状况（现病史）：患儿于入院前2小时在家中玩耍时突然倒地，当时具体体温不祥，被家长发现后患儿意识不清，呼之不应，面色欠佳，之后渐渐缓解，未见口吐白沫、四肢抽动、大小便失禁。（2）既往健康史：在生后因缺氧住院10天，平时易感冒。患儿曾有2次高热惊厥史。无疫区居住史，否认其他疾病，预防接种无不良反应，无药物过敏史。（3）家族史：无家族遗传病及传染病史。3.身体评估（1）一般情况评估：体温39.4℃，心率136/min,呼吸18/min，体重14kg，发育正常，营养良好。神志清楚，面容无特殊，自动体位，查

4、体合作。全身皮肤及巩膜无黄染，无皮疹及出血点。头颅大小正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无鼻翼煽动及吸气三凹征。（2）专科情况评估：患儿发热，无咳嗽、呕吐、腹泻，双侧扁桃体二度大，可见化脓性，空腔粘膜可见疱疹，双肺呼吸音清，未闻及啰音。4.辅助检查（1）血常规：白细胞18.42x109/L中性细胞比87.9%淋巴细胞比率4.4%（2）血生化：钠134mmol/L葡萄糖9.23mmol/L乳酸脱氢酶244U/Lc反应蛋白9.01mg/L镁0.66mmol/L（3）颅脑CT未见异常。护理诊断：根据该患儿

5、的入院护理评估，制定出如下护理诊断（1）有窒息的危险：与惊厥发作、意识障碍有关。（2）有受伤的危险：与惊厥发作时，可能发生跌倒或咬伤有关（3）体温过高：与感染或惊厥持续状态有关。（4）营养失调：与扁桃体炎症进食差有关。（5）潜在并发症：与脑水肿引起颅内压升高有关。1、窒息（1）观察病情，监测患儿生命体征及神志变化。抽搐见于全身性或局限性，做好抢救准备。（2）保持呼吸道通畅，取侧卧位，头偏向一侧，引起呼吸不畅时及时消除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止误吸。（3）氧气吸入，必要时行气管插管。（4)遵医嘱给

6、予控制惊厥发作的药物。2、有受伤的危险（1）用缠有纱布的压舌板放入口腔内上、下齿之间，以防舌咬伤。（2）保持环境安静，减少对患儿的刺激，惊厥发作时不可将患儿抱起或高声呼叫。护理措施：3.体温过高（1)保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15~30分钟，衣被应冷暖、松紧适度，以利于散热。（2）让患儿卧床休息，以利于机体康复和减少并发症的发生。（3）每4小时测体温一次，体温骤升或骤降时要随时测量并记录.（4)高热者采用物理或药物降温。（5）出汗后及时给患儿更换衣物，并适度保暖。鼓励患儿多饮水，必要时静脉补液

7、。（6）加强口腔护理。（7）饮食护理。（8）心理护理。4.脑水肿引起的颅内压升高密切观察病情变化；加强巡视监测生命体征、瞳孔及神志的变化，发现异常及时通知医生。惊厥发作时，注意观察惊厥的类型、发作间隔时间、持续时间、有无颅内压增高的表现，及时报告医生并采取相应措施。出院指导加强家长的健康教育，经过各种方式与途径让家长了解惊厥的预防措施。(1）房间经常开窗通风，及时增减小儿衣服。(2)保证小儿足够的营养与水分。(3）较大的儿童应加强体育锻炼，增强抗病力。(4）加强看护，防止小儿外伤。(5）示范止惊的措施和

8、物理降温方法，告知家长若患儿惊厥急性发作，家长首先要镇静，不要喂水，要让患儿安静平卧，头偏向一侧，衣领松开，用柔软干净的布包住竹筷放入上下齿之间，以防咬伤舌头。伴有高热时可用冷湿的毛巾冷敷、温水擦浴等。如果痉挛不能停止，引起呼吸停止，应立即送医院。感冒是小儿最常见的疾病之一，由外感时邪所致。临床以发热、鼻塞、流涕、咳嗽等为特征。小儿感冒以发热为主症，常兼夹痰、夹滞、夹惊之症，表里、寒热的传变较快，表现为表里同病、寒热互见。本病发生于四时，感