前哨淋巴结定位在结直肠癌外科治疗中的临床意义

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1、前哨淋巴结定位在结直肠癌外科治疗中的临床意义作者：张建良丁印鲁胡三元【关键词】前哨淋巴结活组织检查.结直肠肿瘤.淋巴转移前哨淋巴结是指接受肿瘤部位淋巴回流的首个或最早的几个淋巴结，往往是原发肿瘤转移的第1站，并可能是惟一转移的淋巴结。因此，通过SLN细致的病理学检查可了解整个区域淋巴结群的肿瘤转移情况。1977年，Cabanas等［1］在研究阴茎癌时首先报道了SLN的存在，并根据SLN活检的结果决定是否行腹股沟淋巴结清扫，在46例行SLN活检的病例中，符合率迗100°%。1992年Morton等［2］首先应用蓝色染料异硫蓝和专利蓝(patantblue)定位活检黑色素瘤的SLN并

2、指导黑色素瘤的治疗，取得成功。随着研究的不断深入，SLN定位技术被逐步推广到乳腺癌、胃癌、前列腺癌的诊治中［3、4、5］。目前，SLN定位活检已成为黑色素瘤诊治的常规，并被作为病理分期的依据之一［8］;SLN检测在乳腺癌治疗中的价值也逐渐被多数学者认同［4、7］。本文对SLN在结直肠癌中的研究进展作一综述。1结直肠癌SLN定位方法目前，主要有两种前哨淋巴结定位技术应用于结直肠癌:体内定位技术、体外定位技术。体内定位较体外定位更符合前哨淋巴结定位在结直肠癌外科治疗中的临床意义作者：张建良丁印鲁胡三元【关键词】前哨淋巴结活组织检查.结直肠肿瘤.淋巴转移前哨淋巴结是指接受肿瘤部位淋巴回

3、流的首个或最早的几个淋巴结，往往是原发肿瘤转移的第1站，并可能是惟一转移的淋巴结。因此，通过SLN细致的病理学检查可了解整个区域淋巴结群的肿瘤转移情况。1977年，Cabanas等［1］在研究阴茎癌时首先报道了SLN的存在，并根据SLN活检的结果决定是否行腹股沟淋巴结清扫，在46例行SLN活检的病例中，符合率迗100°%。1992年Morton等［2］首先应用蓝色染料异硫蓝和专利蓝(patantblue)定位活检黑色素瘤的SLN并指导黑色素瘤的治疗，取得成功。随着研究的不断深入，SLN定位技术被逐步推广到乳腺癌、胃癌、前列腺癌的诊治中［3、4、5］。目前，SLN定位活检已成为黑色

4、素瘤诊治的常规，并被作为病理分期的依据之一［8］;SLN检测在乳腺癌治疗中的价值也逐渐被多数学者认同［4、7］。本文对SLN在结直肠癌中的研究进展作一综述。1结直肠癌SLN定位方法目前，主要有两种前哨淋巴结定位技术应用于结直肠癌:体内定位技术、体外定位技术。体内定位较体外定位更符合生理规律，体外定位可能失去发现异常淋巴引流的机会。但是，体外定位有一定的优点：第一，减少手术时间，避免前哨淋巴结定位过程肿瘤播散的可能性，减少患者费用，减少术后并发症。第二，减少染料引起的不良反应，如过敏反应等。体内定位技术结直肠癌前哨淋巴结体内定位时采用的示踪剂大多是异硫蓝，其特性是迅速被淋巴管摄取，

5、极少与白蛋白结合，组织弥散度低，是一种理想的淋巴示踪剂；且易排泄，副作用少。亚甲蓝和伊文思蓝染料淋巴摄取慢，组织内易弥散，使背景着色明显。主要操作过程基本相似：术前常规准备，手术探查无远处转移，肿瘤定位，常规肠道游离，注意尽量少结扎切除肠系膜血管，以免破坏淋巴管；基本游离结束后，在准备结扎回流静脉之前，一般分相互垂直4点注射总量广2ml的1%异硫蓝染料于肿瘤周围的肠管浆膜下层，尽量缩短注射与分离结扎静脉的时间间隔。仔细观察系膜，在第1〜5分钟内，第1〜4个蓝染的淋巴结被认为是前哨淋巴结，缝线标记。然后行标准的结直肠癌根治术。对于腹膜返折以下的低位直肠癌，直肠完全游离后，蓝染料可经

6、直肠镜注入癌肿周围黏膜下层，随后结扎静脉。最后，切除前哨淋巴结单独送病理检查［8］。示踪剂也可以采用放射性物质。Tc99m标记的硫胶体为分子大小适中，所以被广泛应用于核素示踪；也可以将放射胶粒与蓝染料混合后注射，操作方法与注射蓝染料相似，然后仔细观察和用Y射线探头检测前哨淋巴结，浓聚放射性物质的淋巴结即为前哨淋巴结，切除送检［9］。除了传统的开腹手术外，前哨淋巴结定位技术也可以应用于腹腔镜结直肠癌切除术［10］。术中通过结肠镜将染料~1011注入瘤周黏膜下层或腹腔镜下注入浆膜下层，30〜60s后腹腔镜下标记前哨淋巴结，然后进行常规腹腔镜切除术。体外定位技术由于结肠、直肠的区域淋巴

7、结与原发肿瘤是相连续的，可以与原发肿瘤整块切除，大部分淋巴管没有被结扎切断，而且短时间内淋巴回流没有停止，所以，体外前哨淋巴结定位技术是可行的［11、12］。这一方法的前提是必须整块完整切除肿瘤及其系膜，在标本体外30min内进行前哨淋巴结定位。操作过程：在肿瘤周围浆膜下注射蓝染料约lml，或者沿肠管对系膜缘打开标本，在肿瘤周围四个象限黏膜下层各注射异硫蓝~。轻轻按摩注射处，等待5〜lOmin,随时注意观察肠系膜，第1〜4个蓝染淋巴结被认为是前哨琳巴结，完整切除单独送病理检查。2