加速康复外科理念在腹腔镜结直肠癌手术中的应用及效果观察

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1、加速康复外科理念在腹腔镜结直肠癌手术中的应用及效果观察杨海容黄陵川重庆市涪陵中心医院麻醉科重庆市涪陵中心医院手术室摘要：目的探讨加速康复外科（ERAS）理念在腹腔镜结直肠癌手术中的应用及疗效。方法将2015年1月至2017年1月该院收治的64例结肠癌患者采用随机数字表法分为观察组（31例）和对照组（33例）。观察组采取ERAS措施并行腹腔镜结直肠癌手术，对照组采取传统治疗方法并行开腹手术，对比分析两组患者苏醒时间及质量、肠道功能恢复时间、住院时间和发生术后并发症的差笄。结果两组患者均顺利完成手术。观察组患者呼之睁眼时间、拔管时

2、间、回答问题切题时间、肠道功能恢复时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P〈0.05）:两组患者术后并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论ERAS理念用于腹腔镜结直肠癌手术可有效减轻患者心理负担，缩短恢复时间，降低医疗费用，提高痫床周转率。关键词：康复;围手术期医护;腹腔镜;结直肠肿瘤/外科学;治疗结果;收稿日期：2017-06-16Received：2017-06-16加速康复外科（ERAS）也称为术后促进康复计划，是为加快择期手术患者术后康复、降低手术创伤、减少术后并发症、降低住院费用、降

3、低患者病死率及缩短住院时间而采取的一系列围术期多学科综合措施Xizll，是欧美国家近年来极力推广的一种康复理念，通过-系列优化措施以减少患者应激反应而达到快速康复的目的［5-6］。ERAS采用心理辅导，选用合理的麻醉方法、微创手术、合理的镇捕方法，以及术后早下床活动、早进食、早拔出引流管及尿管位1,依靠麻醉、微创手术及围术期护理等环节达到快速康复的目的。本研宄对ERAS理念在腹腔镜结直肠癌手术中的临床应用及疗效进行了分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料将2015年1月至2017年1月本院收治的64例结直肠癌患者采用随机

4、数字表法分为观察组（32例）和对照组（32例）。64例患者中男38例，女26例;年龄36〜78岁，平均（56.5±5.2）岁;肿瘤分期（TNM分期）:I期21例，II期15例，mA期12例，IIIB期16例。两组患者均为原发病，且术前均未进行化疗，无严重心、肺、肝、肾功能障碍。本研允均经64例患者知情并同意后进行。观察组患者中男19例，女13例;平均年龄（55.8士4.3）岁；肿瘤分期：I期10例，II期8例，I1IA期6例，I11B期8例。对照组患者中男19例，女13例;平均年龄（56.9±4.9）岁；肿瘤分期：I期11例，

5、II期7例，IIIA期6例，IIIB期8例。两组患者性别、年龄、肿瘤分期等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。1.2方法1.2.1治疗方法1.2.1.1对照组采用常规围术期处理并行开腹手术，术屮采用静吸复合全身麻醉（全麻）。A/yu采用ERAS措施并行腹腔镜结直肠癌手术。术前进行心理疏导，与患者进行充分的思想沟通，缓解患者心理负担，减轻患者生理应激反应，使其能更好地配合临床治疗。术前2h饮用少量（<400mL）含碳水化合物的透明液体，减轻患者胰岛素抵抗，增加舒适度。术中采用全麻联合硬膜外麻醉:通过1?%间隙进行

6、穿刺，并向头侧置管3~5cm,注入1.5%利多卡因3~5mL,5min后测试麻醉平而，确定硬膜外阻滞效果后追加0.5%罗哌卡因6^10mL,并以0.5%罗哌卡因5mL/h硬膜外持续泵注，然后进行常规全麻诱导。机控呼吸，潮气容量8~10mL/kg,频率12^14次/分，呼吸时间比（I:E）=1:2。术中适当补液，维持电解质平衡。术后6h进食流质食物，闭夹训练后及早拔除尿管。术后Id嘱患者下床活动。1.2.2观察指标对比观察两组患者苏醒时间及质量、肠道功能恢复时间、住院时间和术后并发症（包括感染、继发性梗阻、出血等）发生情况。1.

7、3统计学处理应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用x检验;计量资料以士s表示，采用t检验。P〈0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者苏醒时间及质量比较两组患者均顺利完成手术，无死亡病例。观察组患者呼之睁眼时间、拔管时间、回答问题切题时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P〈0.05），见表lo表1两组患者苏醒时间及质量比较（X±S）下载原表2.2两组患者术后肠道功能恢复、住院时间、并发症发生情况比较观察组患者术后肠道功能恢复时间、住院吋间均明显短于对照组，差异均冇统计学意义（P〈

8、0.05）。两组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P〉0.05），见表2。表2两组患者术后肠道恢复时间、住院时间、并发症发生情况比较下载原表3讨论腹腔镜技术具有创伤小、恢复快、并发症少等特点，近年来，越来越受到外科手术的青睐。腹腔镜结直肠癌手术的安全性、彻底性及5年