加速康复外科理念在腹腔镜卵巢肿瘤围手术期护理中的应用

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1、加速康复外科理念在腹腔镜卵巢肿瘤围手术期护理中的应用　　【摘要】目的：探讨加速康复外科理念在妇科全麻腹腔镜卵巢肿瘤围手术期护理的应用效果。方法：选择采用全身麻醉进行腹腔镜手术治疗的卵巢肿瘤患者100例，随机分为FTS组和对照组各50例，FTS组采用加速康复外科理念指导下的围手术期护理措施，对照组采用传统的围手术期护理措施，比较两组患者相关指标。结果：FTS组和对照组相比，禁饮食时间、排气时间、首次排便时间、下床活动时间、输液时间、住院天数明显缩短，不良反应和并发症的发生明显减少。结论：FTS理念可

2、有效促进患者术后康复，减少术后不良反应和并发症的发生，缩短住院天数，提高患者住院期间和术后的生活质量。【关键词】加速康复外科；围手术期；护理【文章编号】1004-7484（2014）07-4494-02加速康复外科（fasttracksurgery，FTS）的理念日益受到临床的重视，是采用有循证医学证据的围术期处理的一系列优化措施，以减少或降低手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复的目的，是促使手术病人加速康复的围术期处理程序[1]。1资料和方法61.1一般资料选取我科2011年7月～201

3、3年12月收治的100例均采用全麻腹腔镜手术治疗的卵巢肿瘤的患者；均无严重基础性疾病；年龄17～51岁，平均年龄34岁；入院后随即分为FTS组和对照组各50例；入组均为择期手术治疗。两组患者在年龄、手术方式及时间、麻醉方式等一般资料比较，差异无统计学意义（均P>0.05）具有可比性。1.2方法1.2.1术前宣教及心理护理入院后向患者及家属讲解疾病相关知识和手术治疗方法，消除患者对医院和治疗的陌生及恐惧感。1.2.2术前肠道准备及进饮食情况对照组术前2～3天进流质或半流质饮食，术前晚清洁灌肠或口服甘

4、露醇、33%硫酸镁等洗肠液，术前禁食12小时，禁饮8小时。FTS组术前禁饮食6小时.1.2.3手术保温对照组术中、术后室温状态下（18℃～24℃）。FTS组术中、术后室温控制在25℃，消毒前尽量减少患者躯体暴露，用棉毯覆盖四肢保温。1.2.4术后早期活动对照组麻醉清醒后6小时鼓励患者床上活动，待尿管拔出后开始下床活动。FTS组术后6小时可下床、术后第1天病人可在病房走廊内走动，第2天进行基本正常的活动。1.2.5术后饮食6对照组全身麻醉清醒后6小时可进水、米汁等流质饮食，肛门排气后可进等半流质饮食

5、，排便后可正常饮食，FTS组患者麻醉清醒后给温开水50～100ml少量多次饮用，以缓解患者口干、口渴，无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状，6小时后给流食，次日进半流食，逐渐增量并过度到普食。1.3观察指标术前禁饮食时间、术后恶心呕吐、术后首次肛门排气时间、排便时间、下床活动时间、输液时间、术后体重下降情况、术后不良反应及并发症、住院天数。1.4统计学方法采用SPSSl3.0统计软件。计量资料比较用t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。3讨论FTS的核心是全力降低手术治疗对患者引起的应激反应，加速患者

6、的恢复[2]。本研究观察的进行全麻腹腔镜手术的患者，观察FTS护理方案在临床应用中的有效性、安全性及其优势。3.1术前健康教育：术前不明确疾病症状、以及不可预测疾病的过程和预后是患者产生心理障碍的主要原因[3]。良好有效的术前宣教起到促进患者术后恢复及预防并发症的作用[4]。3.2术前肠道准备6传统观念认为手术术前需常规行肠道准备。FTS理念认为：肠道准备对患者而言是一种应激反应，而且会导致脱水以及水电解质失衡，使患者术前处于脱水状态，增加麻醉中低血压的危险。有研究[5，6]表明肠道准备会导致肠道

7、细菌异位、明显增加术后感染的发生率。本研究发现两组患者并发症发生率无统计学差异。说明不进行肠道准备或简单的肠道准备并不增加术后发生感染的风险。3.3术前饮食手术患者术前12h禁饮食是实施了半个世纪的“常规”。过早的禁饮、禁食易致低血糖及术中血压波动幅度过大。早期恢复口服饮食可以减少腹部手术后感染等并发症，缩短住院日[7]，减少输液量。3.4术中及术后保温低温可抑制酶活性，降低机体免疫力，导致凝血功能障碍，增加心血管意外发生、造成术后负氮平衡[8]。术中环境温度低可造成热量散失，加之术后大量输液，患

8、者主诉寒冷，特别是冬季常见[9]。因此，在手术过程中采取一切有效的措施保温可使术后切口感染率降低3倍，降低室性心动过速发生率，减少氮分解并减轻患者的不适感[10]。我们根据患者的体温变化及对保温措施的反应存在个性差异的特点，在密切监测患者血压、脉搏、呼吸的同时，持续监测体温变化。3.5术后早期活动6长期卧床不仅增加胰岛素抵抗及肌肉丢失，而且减少肌肉的强度，损害肺功能及组织氧合，也增加了发生静脉血栓的危险[11]，在加速康复理念中，术后早期活动有重要意义，有利于促进合成代谢，减少肌肉