呼吸科五大急症诊断与处理

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1、呼吸科五大急症的诊断和处理西南医院呼吸科周向东1肺性脑病西南医院呼吸科周向东2概念呼吸衰竭是由于各种原因引起的肺通气和/（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起的一系列生理功能和代谢功能紊乱的临床综合征。3动脉血气诊断标准动脉血氧分压PaO2低于60mmHg，或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素，即可诊断为呼吸衰竭。4分类（一）按动脉血气分析分为：Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症型）：缺氧而无二氧化碳潴留（PaO

2、2<60mmＨg，PaCO2降低或正常），见于换气功能障碍的病例。Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症型）：缺氧伴二氧化碳潴留（PaO2<60mmＨg，PaCO2＞50mmＨg）。系肺泡通气不足所致。5肺性脑病由于肺部疾病导致缺氧、二氧化碳潴留引起的一系列神经精神症状称为肺性脑病。主要表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡甚至昏迷。也可出现腱反射减弱或消失，椎体束征阳性等。6（二）按病程可分为1.急性呼吸衰竭：是指呼吸功能原来正常，由于突发病因引起通气或换气功能严重损害，机体来不及代偿引起的呼吸衰竭。常见于急性气道阻塞、重症

3、哮喘、严重呼吸系统感染、ARDS、药物中毒、呼吸肌麻痹等。2.慢性呼吸衰竭：指一些慢性疾病，包括呼吸和神经肌肉系统疾病等，导致的呼吸功能损害逐渐加重，机体逐渐失代偿，经过较长时间才发展为呼吸衰竭。最常见的病因是慢性阻塞性肺疾病。7病因１、呼吸道阻塞性病变：气管－支气管炎症、痉挛、肿瘤、异物等。２、肺组织病变：肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化、肺水肿、ARDS、矽肺等。3、肺血管疾病：肺动脉血栓等。4、胸廓胸膜病变：胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸和胸腔积液等。5、神经中枢及传导系统和呼吸肌疾患：8临床表现患者除原发疾病表

4、现外，主要是缺氧和二氧化碳潴留的症状和体征。9（一）中枢神经系统症状轻度缺氧和二氧化碳潴留，使患者出现反应迟钝、失眠、睡眠时间颠倒、定向力障碍、嗜睡、昏睡，甚至昏迷。CO2潴留加重导致CO2麻醉，发生肺性脑病。10（二）呼吸系统症状患者主要表现为呼吸困难、缺氧、轻度二氧化碳潴留时呼吸加快，呼吸费力，患者口唇指甲发绀，端坐呼吸；严重二氧化碳潴留时可出现呼吸不规律、呼吸抑制。11（三）心血管系统症状早期心率增快，心搏出量增加，血压升高。二氧化碳潴留可引起脑血管扩张，患者出现血管搏动性头痛、球结膜出血、水肿，皮肤潮湿、多汗，严重的缺

5、氧和二氧化碳潴留使心率减慢、血压下降，并可出现各种心律失常，甚至心跳骤停。（四）消化系统症状及泌尿系统症状缺氧可导致腹胀、纳差，严重者可有呕血及柏油样便或黄疸。肾功能损害时，可有少尿或无尿、蛋白尿及管型尿等。12诊断要点根据病史、病因、基础疾病及临床表现，结合动脉血气即可确诊呼吸衰竭。血气分析标准：I型呼吸衰竭PaO2<60mmHg,PaCO2正常或下降II型呼吸衰竭PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg吸氧条件下，氧合指数=PaO2/FiO2<300mmHg13护理观察（一）病情观察判断1．临床分度根据血气分析及发

6、绀程度、神志改变可将呼吸衰竭分为三度呼吸衰竭分度表轻度中度重度SaO2（％）＞8575-85＜75PaO2（mmHg）＞5040-50＜40PaCO2（mmHg）＞50＞70＞90发绀无有或明显严重神志清醒嗜睡、谵妄昏迷142．有无严重的并发症：并发症有肺性脑病、消化道出血、弥漫性血管内凝血（DIC）、代谢性碱中毒、严重心律失常等，其死亡率很高。3．一般护理：①一般应取半卧位，有利于增加通气量；②饮食应根据引起呼吸衰竭的原发病决定；③神志昏迷者应行鼻饲。烦躁不安、精神错乱者，慎用镇静剂，并加强保护，以防坠床；④有气管切开或气管

7、插管者，按气管切开或气管插管进行护理。15（二）特殊护理1、动脉血气分析血气分析是确定诊断、估计病情、观察疗效和监护呼吸器的重要指征。一般从桡动脉、肢动脉或股动脉取血。方法如下：消毒皮肤，摸准动脉搏动明显部位，即行穿刺。如刺入动脉，血液即自动流人注射器，一般采血1.8ml至注射器内。拔针后立即将针头刺入橡皮塞隔绝空气，并用手辗转注射器，使血液与肝素充分混合，同时令助手按压抽血部位，以免引起局部血肿。血液标本中不能混有气泡，采集标本后立即送检。162、电解质的检查呼吸衰竭患者最易并发电解质紊乱，因此应经常酌情采集静脉血做电解质测

8、定，观察钾、钠、氯的变化。3、痰培养及药物敏感实验留取深部咯出的脓性痰标本，及时送细菌室做细菌培养及药物敏感试验，作为选用抗生素的参考。17肺性脑病的并发症1、心力衰竭2、肝功能减退3、肾功能减退4、上消化道出血5、DIC6、休克18急救与护理（一）氧疗在呼吸衰竭综合治疗中，