芪枣安神汤对心脾两虚型失眠症患者睡眠质量的影响

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苗枣安神汤对心脾两虚型失眠症患者睡眠质量的影响［摘要］目的观察芪枣安神汤对心脾两虚型失眠症患者睡眠质量的影响。方法选择2015年1月〜2016年1月在陕西省宝鸡市中医医院治疗的104例心脾两虚型失眠症患者作为研宄对象。采用随机数字表法将其随机分为观察组和对照组，各52例。观察组予以芪枣安神汤治疗，每日1剂，早晚空腹分服。对照组给予艾司哇仑片，lmg/d，晚睡时口服。两组均以1周作为1个疗程，持续治疗4个疗程。治疗前后采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评价患者睡眠质量，观察两组治疗后的临床效果，并记录治疗过程中发生的不良反应。结果治疗后，两组PSQI量表各因子评分及总分均较治疗前显著下降，差异均有统计学意义（P0.05）o治疗后，观察组总有效率（82.7%）显著高于对照组（69.2%），差异有高度统计学意义（P［关键词］失眠；芪枣安神汤；心脾两虚；睡眠质［中图分类号］R256.23［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2016)100146-04[Abstract]ObjectiveToobservetheeffectofQizaoAnshenDecoctiononthesleepqualityofnsomniapatients withsyndromeofdeficiencyofbothheartandspleen.MethodsOnehundredandfourinsomniapatientswithsyndromeofdeficiencyofbothheartandspleentreatedinBaojiHospitalofTraditionalChineseMedicinefromJanuary2015toJanuary2016wereselectedasresearchobjects,andtheywererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroupbyrandomnumbertable，with52casesineachgroup.TheobservationgroupwasgivenQizaoAnshenDecoction，onedosedaily，takingonanemptystomachinthemorningandeveningrespectively.ThecontrolgroupwasgivenEstazolamTablets,1mg/d，takingbeforesleeporally.Bothgroupstook1weekasonecourseoftreatment,for4coursescontinuously.ThesleepqualityofthetwogroupsbeforeandaftertreatmentwasevaluatedbyPittsburghsleepqualityindex(PSQI)，theclinicalefficacyofthetwogroupsaftertreatmentwasobserved，andtheadversereactionsduringthetreatmentwererecorded.ResultsAftertreatment,thescoresofeachfactorofPSQIandtotalscoresinthetwogroupswerealllowerthanthosebeforetreatment，thedifferenceswereallstatisticallysignificant(allP0.05).Aftertreatment,thetotaleffectiverateofobservationgroup(82.7%)washigherthanthatofcontrolgroup(69.2%),thedifferencewashighlystatisticallysignificant(P[Keywords]Insomnia；QizaoAnshenDecoction；Syndromeofdeficiencyofbothheartandspleen；Sleepquality目前随着工作压力、就业压力的增大，生活节奏 日趋加快，情志、心理、日常饮食生活规律等也随之发生变化，出现暴饮暴食、身心疲惫、思虑过度，久则损伤脾胃，导致脾胃功能失调，从而引发气血生化之源不足，气血亏虚、气机失调，心神失养或不安而不寐［1-3］。长期失眠严重影响患者的日常功能活动，给患者的身心健康带来不良后果，如引发心脑血管疾病、内分泌系统疾病等［4］。目前西医对于失眠症的治疗方法，大部分采用镇静催眠药物疗程治疗，对于长期服用镇静催眠药物的失眠症患者会造成耐药及药物依赖，极易产生镇静过度、胃肠刺激等副作用，这些情况都限制了其在临床的应用［5-6］。鉴于中药不易产生药物依赖及耐药性，近年来越来越多的医家从中医中药入手治疗失眠症，取得了良好的成效。为寻求中药治疗失眠症的有效方剂，笔者在长期详细归纳陕西省宝鸡市中医医院（以下简称“我院”）名老中医论治失眠经验的基础上，总结芪枣安神汤治疗心脾两虚型失眠症的效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2015年1月〜2016年1月在我院神经内科病房与门诊系统诊治的104例失眠症患者作为研究对 象。采用随机数字表法将其随机分为两组。观察组52例，男29例，女23例；年龄30〜68岁，平均(46.28±7.39)岁;病程3.5〜32.5个月，平均(23.47±4.24)个月。对照组52例，男24例；女28例，年龄32〜64岁，平均(45.15±6.37)岁；病程4.0〜31.5个月，平均(22.16±4.02)个月。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研宄经医院医学伦理委员会审核通过，患者知情同意并签署同意书。1.2诊断标准1.2.1中医证候诊断标准参照国家中医药管理局制订的《中医病症诊断疗效标准》［7］和郑筱萸编写的《中药新药临床研宄指导原则》［8］中关于失眠的诊断标准，并结合临床症状确定心脾两虚型失眠症的辨证标准，主症：难以入睡，睡后多梦易醒，醒后再次入睡困难；次症：头晕目眩，神疲乏力，四肢倦怠，少纳呆，面色少华，心慌，记忆力减退；舌象：舌淡，苔薄白；脉象：脉细弱。诊断依据：主症至少包含1项，次症至少包含3项，舌脉均为参考指标。1.2.2西医诊断标准参照中华医学会精神科分会制订的《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》[9] 中失眠的诊断标准。1.3纳入与排除标准纳入标准：①符合上述心脾两虚型失眠症中医证候诊断标准与西医失眠症的诊断标准；②年龄30〜70岁，性别不限；③病程1个月及以上；④失眠病情分级属轻中度者；⑤治疗前2周内未服用任何治疗精神疾病类药物。排除标准：①不能按规定服药者；②合并有严重心肝肾系统和造血系统等疾病者；③妊娠或哺乳期妇女；④由于外界环境干扰或饮食不适引起的失眠；⑤因躯体不适或服药引起的睡眠障碍。1.4方法两组患者均于就诊次日开始接受治疗。观察组给予苗枣安祌汤，组方：黄苗30g、酸枣仁30g、夜交藤30g、党参15g、生白术15g、柏子仁15g、远志15g、合欢皮15g、五味子10g、当归15g、茯神15g、陈皮12g、半夏12g、甘草3g、川弯12g、天麻12g、知母8g、生龙骨（先煎）30g、生牡蛎（先煎）30go服法：水煎400mL，分2次，早晚空腹温服。对照组给予艾司哇仑片（广东台城制药股份有限公司生产，国药准字H44021098）口服，lmg/d，晚睡时口服。两组均以1周作为1个疗程，持续治疗4个疗程。 1.5观察指标及疗效判定标准治疗前常规行血、尿、便检查，化验肝、肾功能，监测血压，查心电图，询问患者既往有无过敏史；治疗期间每周均询查患者用药治疗情况，并详细记录，对于没按原则服药的患者应予以阐明原因。1.5.1匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）PSQI由19条自评与5条他评条目组成，其中第19条自评和5条他评不作为计分条目。18条条目构成7个因子（睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、镇静药物、日间功能损害），每个因子按轻重程度以0〜3等级评定分数，各因子累积总分为PSQI评分总分，PSQI总分为21分，PSQI总分＞8分，提示睡眠结构紊乱，评分越高，提示睡眠质量越差。本研宄所有患者均于治疗前后分别自行评定PSQI量表，评定前对患者进行PSQI量表的讲解，确保其准确理解每个问题的涵义，然后予以自我评定，在10〜20min内完成。1.5.2临床疗效临床疗效判定标准参考《中药新药临床研宄指导原则》［8］和PSQI量表评分的减分率制订，减分率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分X100%。治愈：睡眠时长恢复正常或夜间睡眠时长超过6h及以上，睡眠深沉，醒后精力充沛，PSQI减分率占75%〜100%;显效：睡眠质量较前明显好转，睡 眠时长较前延长3h及以上，但夜间总体睡眠时长不超过6h，PSQI减分率占50%〜2结果2.1两组治疗前后PSQI量表评分及其疗效比较治疗前两组PSQI量表各因子评分及总分比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。治疗后，两组PSQI量表各因子评分及总分均较治疗前显著下降（P0.05）。见表1。2.2两组临床疗效比较治疗后，观察组总有效率显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P［9］中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准［M］.济南:山东科学技术出版社，2001.［10］王慧，罗坤，赵云华.酸枣仁汤对失眠大鼠中脑中缝背核Bcl-2及脑源性神经营养因子mRNA的影响［J］.时珍国医国药，2013，24（8）：1898-1900.［11］苗亚南，高永涛.归脾汤治疗心脾两虚型失眠的临床效果分析［」］.中医药临床杂志，2015，27（2）：192-193.［12］ 邓中甲.方剂学［M］.北京：中国中医药出版社，2007.［13］陈伟.归脾汤加减治疗心脾两虚型失眠45例效果分析U］.中国实用神经疾病杂志，2014,17(10)：111-113.［14］闫炳远.自拟宁心安神汤治疗失眠症临床观察［J］.中国医药导报，2009，6(8)：80-81.［15］崔英兰.中医辨证治疗失眠60例［」］.中国当代医药，2011，18(26)：110-111.［16］刘华，刘鹏，段晓晶，等.柴芩温胆汤加减治疗失眠症伴焦虑30例［」］.中国医药科学，2011，1(5)：69,89.［17］曹圣荣.安神定悸汤治疗顽固性失眠临床观察［J］.中国现代医生，2012，50(1)：130-131.［18］宋日新，姜国红，常宝忠，等.参芪五味子颗粒治疗慢性失眠症的效果及安全性观察P］.中国综合临床，2015，31(10)：931-933.［19］陈鹏典，杨卓欣，黎杰运，等.针灸治疗失眠 症的机制研究进展［」］.中国医药导报，2015,12(9)：43-46.［20］马晓明，杨卓欣，于海波，等.调任通督针法治疗卒中后失眠的临床效果［」］.中国医药导报，2016,13(11)：150-154.［21］樊艳辉，关婷，王勤勇，等.归脾汤与脑生理功能障碍治疗仪联合治疗失眠症［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2013，11(1)：45.［22］李振爽.安神宁心胶囊对肝郁脾虚、心神失养型失眠症患者睡眠质量的影响［」］.中西医结合心脑血管病杂志，2014，10(12)：1161-1164.(收稿日期：2016-08-07本文编辑：张瑜杰)