灾难事件中严重颅脑外伤患者的急诊应对策略

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1、灾难事件中严重颅脑外伤患者的急诊应对策略　　摘要：目的探讨在急诊如何对灾难事件中严重颅脑外伤患者实施有效的急救，以提高抢救成功率。方法对2013年9月～2015年9月我院急诊抢救的102例重症颅脑损伤患者进行调查。120急救车转运患者时及时通知急诊科，急诊科立即启动危重症患者急救预案，开通危重患者“绿色通道”，通过合理安排，积极有效的诊治措施对患者实施急救处置。对急诊室死亡率，入院时GCS评分，急诊室抢救时间，住院死亡率，合并多发伤情况等指标进行分析。结果102例患者中，入急诊科抢救时间≤10min者有13例（12.7%），10～30min者有42例（41.2%），30～60min

2、者有30例（29.4%），60～90min有10例（9.8%），>90min者有7例（6.9%）。51例GCS评分较高（>8分）的患者中有44例在?D出急诊室时GCS评分下降，死亡率为38.2%。结论建立良好的院内急救模式，及时启动危重症急救预案，快速判断、评估病情和及时有效的处理，对提高抢救成功率具有重要作用。　　关键词：颅脑外伤；灾难事件；急诊；应对策略　　灾难事件尤其是突发的灾难通常是难以预测的，当今世界，自然灾害、重大灾难事故、交通事故，突发意外伤害事件屡见不鲜，尤其是基层医院的急诊科每天都在接诊大量的突发事件伤员，突发事件造成人员伤亡是十分令人痛心的，但随后因抢救不及时或

3、抢救措施不当造成病情恶化甚至危及生命，就更令人扼腕叹息[1]。而严重颅脑损伤所致的神经外科患者的抢救更是争分夺秒，因此对突发灾难事件的颅脑损伤患者急诊抢救显得尤为重要，如何提高患者救治的成功率是每一位急诊护理人员应该深入思考的问题。泰兴市人民医院急诊科在2013年9月～2015年9月，在接诊102例颅脑损伤的危重症患者的处置中，应对迅速，组织管理得当，抢救及时，取得了比较满意的效果。　　1资料与方法　　1.1一般资料2013年9月～2015年9月共接诊颅脑损伤危重症患者102例，其中男78例（76.47%），女24例（23.53%），男女比例为3.25：1年龄在5～89岁，平均年龄

4、36.54岁。GCS评分大于8分者，69例，GCS评分小于等于8分者33例。其中脑疝患者28例。收治入院急诊手术患者89例。急诊室死亡患者4例。所有患者均行颅脑CT检查证实存在严重颅脑损伤，符合颅脑外伤诊断标准[2]，均有急诊手术指征。　　1.2方法　　1.2.1应对措施急诊现场控制，急诊科在接到急救车病情急救电话，立即启动危重症患者急救预案，询问现场情况和伤员情况，致伤原因，以及生命体征。根据伤员数量和伤情，及时安排抢救场地，准备急救器材，药品等，联系相关急诊科室医师急诊支援。　　迅速组织应急救护队员在急诊室门口接应急救车，转送患者至急诊抢救室，立即给予检查生命体征，心电监护，吸

5、氧。心跳骤停者立即启动心肺复苏流程，自主呼吸不佳者，立即清除口腔呕吐物，并行气管插管，给予开放静脉通道，快速输液纠正休克，考虑严重颅脑损伤者血压稳定者给予快速静滴甘露醇。完善相关检查，生命体征稳定者，在医务人员陪同下急诊进一步行CT，心电图等常规检查。　　1.2.2抢救现场环境维护由急诊保安人员及时疏导家属，维持抢救现场秩序，排除一切干扰抢救的外在因素。必要时协助联系家属，通知单位，保管昏迷患者的物品，确保抢救工作的有序进行。　　对于没有家属的昏迷患者，开放绿色通道，及时汇报医院医务科或者总值班，进一步指导、协调抢救和住院事宜，并完善相关审批手续。按照程序积极抢救。　　1.3观察指

6、标急诊室死亡率，入院时GCS评分，急诊室抢救时间，住院死亡率，合并多发伤情况。　　2结果　　急诊室死亡患者4例，其中2例为合并全身多发伤，病情进展迅速，虽经CT检查，急诊抢救等，最终呼吸心跳骤停，抢救无效死亡。其中一例患者受伤后现场时间超过2h，在急救车上行紧急气管插管，球囊辅助呼吸入院，急诊完善相关检查后，血压下降，急诊扩容抗休克治疗，最终心跳停止，抢救无效死亡。其中一例患者高龄85岁，入院时双瞳散大，经CT检查后，家属要求放弃进一步积极抢救治疗，迅速病情恶化死亡。入院时GCS评分在13～15分者21例，其中有13例转出急诊室时GCS评分下降；入院时GCS评分在12～8分者30例

7、，其中有18例转出急诊室时GCS评分下降；入院时GCS评分5～8分者28例；入院时GCS评分3～5分者19例。102例患者中，入急诊科抢救时间≤10min者有13例（12.7%），10～30min者有42例（41.2%），30～60min者有30例（29.4%），60～90分钟者有10例（9.8%），>90min者有7例（6.9%）。住院患者行急诊手术患者89例，住院死亡23例（23.5%）；非手术治疗9例，住院死亡7例（7.1%）。其中有因考虑预后不佳或者其他原因自