不明原因消化道大出血21例临床分析

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1、不明原因消化道大出血21例临床分析【】目的总结不明原因消化道大出血的诊断和治疗方法。方法对2007年1月至2012年1月大连医科大学附属第一医院普通外科收治的21例不明原因消化道大出血病人进行回顾性分析。结果21例病人中，1例病人综合症状、体征、化验及CT检查明确出血部位，有9例病人通过血管造影检查明确出血部位，其余11例病人有10例接受了剖腹探查术，其中7例术中明确出血部位；21例病人中，17例病人最终明确出血部位，其中15例病变位于小肠。4例病人最终出血部位不明，其中3人死亡。结论出血部位的明确是消化道出血治疗的关键，血管造影

2、检查在不明原因消化道大出血病人的诊断中具有重要的作用，外科手术在不明原因消化道大出血病人的诊治体系中是最后的选择；不明原因消化道大出血病人多数病变在小肠，多需外科手术切除病变。【关键词】不明原因消化道大出血诊断和治疗【Abstract】ObjectiveTorevieentofsevereobscuregastrointestinalhemorrhage.MethodsTheclinicaldateof21casesofsevereobscuregastrointestinalhemorrhagebetptom,signs,ass

3、ayandCT.In9patientsyfortheother11patients,andthreeare10patientsallboentofGastrointestinalBleeding.Angiographyplayaimportantroleintreatingsevereobscuregastrointestinalhemorrhage,.Laparotomyisthelastchoiceintreatingsevereobscureloorrhage;Formostofsevereobscuregastrointe

4、stinalhemorrhagepatients,thebleedingsiteisinsmallboostofthemneedsurgicaltreatment.【Keyorrhagediagnosisandtreatment消化道出血是外科最常见的临床急症之一，不明原因消化道出血是指排除消化道以外疾病导致的出血，经常规胃镜和肠镜检查未发现，持续或反复发作的消化道出血【1】。消化道出血分为大出血和隐匿性出血。不明原因消化道大出血具有病情急、血流动力学不稳定、出血部位不确定等特点，是临床医生经常面临的难题。本文将我院普通外科200

5、7年1月至2012年1月诊治的21例不明原因消化道大出血病人的临床资料总结报告如下。1资料和方法1.1一般资料21例病人中男13例（61.9%），女8例（38.1%）。年龄17-73岁，中位年龄44岁。经常规胃镜和肠镜检查，未能明确出血部位。2例病人为呕血和便血症状，19例病人为便血症状。所有病人均符合消化道大出血诊断标准：24小时内需输血3-5U才能维持血流动力学参数稳定的出血[2]。单位：大连医科大学附属第一医院辽宁大连116011E-mail:LLMMCCyahoo.1.2病人的诊断和治疗在生命体征相对稳定情况下行腹部CT、

6、血管造影检查。若明确出血部位，手术切除出血病灶。若未能明确出血部位，在家属充分知情的情况下行剖腹探查术。手术方式根据出血原因及部位决定。术中探查诊断不明的病人行术中肠镜检查，重点检查小肠，大致从小肠中部向远近端分别达回盲部和屈氏韧带。2结果1例病人综合症状、体征、化验及CT检查诊断为胆道出血，未行血管造影检查，予抗感染、输血、止血、补液等保守治疗后好转。20例病人行血管造影检查，9例病人诊断为小肠出血，并在造影后接受了外科手术切除病变，均痊愈出院。11例病人经检查未发现出血部位，这11例病人中，有1例病人家属拒绝剖腹探查术，给予保

7、守治疗，该病人最终因出血性休克死亡。有10例接受了剖腹探查术，其中7例经探查发现出血部位，并切除病变，术后痊愈出院（1例术中肠镜发现结肠多发息肉，大部分位于右半结肠，怀疑结肠息肉出血，行右半结肠切除，术后痊愈出院，术后随诊1年未再出血）。有3例术中探查未发现出血部位，术后给予积极药物止血、补液、输血等治疗，2例病人仍有活动出血，最终死亡，1例病人经治疗，出血好转，最后出院，出院后未能随访。21例病人：小肠间质瘤6例，十二指肠水平段间质瘤1例，小肠血管畸形5例，Mickel憩室3例，胆道感染出血1例，结肠息肉出血1例，出血部位不明4

8、例（其中1例拒绝行剖腹探查术）。3讨论消化道出血是临床常见的症状，部分病人表现为大出血，严重的可致出血性休克。不明原因消化道大出血因病情急，血流动力学不稳定，出血部位不确定，对临床医生的诊断和治疗都提出了极大的挑战。3.1不明原因消化道大出血的诊治