椎间盘镜治疗腰椎间盘突出的护理

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1、椎间盘镜治疗腰椎间盘突出的护理：目的：探讨椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的护理。方法：对椎间盘镜微创手术62例患者进行术前术后护理及术后功能锻炼指导。结果：本组病人术后平均住院5-7天，出院后均获得随访，随访时间为2个月~24个月，根据Nakai分级评定标准，优58例，良4例，优良率100%。结论：椎间盘镜术后护理及功能锻炼在整个过程中起着重要作用。　　关键词：腰椎间盘镜腰椎间盘突出症护理　　　　Intervertebraldiscmirrortreatmentinentnursing　　R确诊或符合腰椎间盘突出诊断标准，单节段腰椎间盘突出症56

2、例，双节段腰椎间盘突出症6例，发生部位；L2-L32例，L4-L544例，L5-S118例，其中椎旁中央突出49例，中央型突出12例，极外侧型1例，合并纤维环钙化3例，合并椎管狭窄4例，合并侧隐窝狭窄3例。腰间部疼痛25例，腿痛37例，合并下肢麻木45例，足下垂1例。　　1.2疗效评定标准。　　根据Nakai分级评定标准［1］，优：症状和体征完全消失，恢复工作；良：症状和体征基本消失，劳累后偶有腰痛或下肢酸胀感，恢复工作；可：症状和体征明显改善，遗留轻度腰痛或下肢不适，减轻工作活动；差：症状和体征无明显改善，不能从事正常工作及活动。　　　　2

3、结果　　　　本组病人术后平均住院5-7天，出院后均获得随访，随访时间为2个月~24个月，根据Nakai分级评定标准［1］，优58例，良4例，优良率100%。　　　　3护理　　　　3.1术前护理。　　3.1.1心理护理。由于多数患者病程长，症状重，反复发作，严重影响工作和生活，经保守治疗无效，并且椎间盘镜手术在我市作为一项新开展的技术，尚未被广大患者所接受，术前多数病人对手术方式，手术效果存有疑虑。所以对这类病人的心理护理得特别重要，针对患者的不同心理特点，正确运用开导性语言，向患者及家属讲解手术的方法及手术的先进性，是有手术损伤小，出血少，术

4、后恢复快及不影响劳动等优点，减少病人顾虑，增强战胜病人的信心。　　3.1.2做好常规辅助检查：如血、尿、便常规，出凝血时间，肝功全项、血糖、心电图、B超、CT或MR等。　　3.1.3体位训练，术前3天指导患者练习床上大小便训练，训练患者在床上使用便器，以适应床上排泄方式，向病人解释此项训练的重要性及必要性。嘱其多饮水，多食蔬菜、水果以保持大、小便通畅，这样可以减少术后尿潴留和便秘的发生率。训练正确的翻身及术后功能锻炼的方法。　　3.1.4术前常规准备：做普鲁卡因过敏试验；常规皮肤准备，嘱病人术前晚禁食、禁水10-12小时，术晨留置导尿管。　　

5、3.2术后护理。　　3.2.1搬运病人由手术室回病房，应用3人搬运法将病人移至病床上。搬运人员分别位于病床与病人的外侧托起肩背部，腰臀部及下肢，保持身体轴线平直，同时将病人轻放在床上。　　3.2.2卧床休息，术后平卧4-6h，之后左右轮流侧卧翻身，翻身过程中及翻身后保持整个脊椎在一个水平线，避免扭转，伤口处垫软枕，向病人及家属说明腰背部垫软枕，其目的对背部伤口起压迫止血作用，以减少伤口周围组织的出血、水肿、渗血和预防压疮。同时卧床休息可减轻腰椎间压力，有效防止椎间隙感染等并发病的发生，通常24-48h。若术中有硬脊膜撕裂并已缝合修复的患者或术

6、后脑脊液漏的患者应取头低脚高俯位卧床休息1周，并嘱患者多饮淡盐开水［2］。密切注意观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度的监测。　　3.2.3密切观察切口敷料有无渗湿，渗出液的量、颜色、性质、渗湿后及时更换敷料，以防感染。　　3.2.4控制感染及神经根水肿，术后予20%甘露醇125ml静滴3天，每日2次，常规静滴抗菌素、止血药、能量药物的输入。　　3.2.5术后功能锻炼指导：术后早期进行腰部肌肉锻炼，有助于促进腰背肌的血液循环，增加局部氧供应量，减轻局部组织水肿，增强骶棘肌韧带的力量，使脊柱获得相应的稳定性和灵活性［3］。正确指导患者掌握要领，循序

7、渐进，加强腰背肌及腿部肌肉锻炼，增强脊柱稳定性与手术成功有密切关系。可分为一、三、五、七法：①第1-3天：术后早期直腿抬高锻炼，是防止神经根粘连的有效措施，术后第1天可指导患者进行直腿抬高锻炼，初次由30度开始，逐渐加大抬腿幅度，并指导患者做股四头肌等长收缩，2次/天，30min/次。②第3-5天，术后第3天鼓励患者主动直腿抬高锻炼，因此对患者已掌握其要领，在心理上应鼓励患者，增加康复的信心，还应注意伤口情况，有敷料脱落及时给予更换。③第5-7天：应在直腿抬高，股四头肌锻炼的基础上做一些屈膝、屈髋的被动活动，以增加双下肢肌肉的力量，循序渐进地

8、进行增加自信心，可取得良好效果。④第7天：开始腰背部的锻炼，提高腰背肌的力量，增强脊柱的稳定性，开始用五点式，即两足跟、两肘、后枕支撑床抬起身体，熟练掌握以后；再改