危重病人的抢救与护理

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1、安斯琴2017危重病人的抢救与护理危重病人定义因各种原因或疾病导致病人生命体征出现严重病态，病情变化快，两个以上的器官功能不稳定，减退或衰竭，病情发展可能威胁病人生命或在治疗过程中有可能出现意外和并发症威胁病人生命安全的被视为危重病人。哪些患者称危重病人？心肌梗塞、持续性或不稳定性心绞痛，Ⅲ度房室传导阻滞、严重心律失常。各种类型休克、循环衰竭、弥散性血管内凝血(DIC)。呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肺水肿、肺梗塞、重症肌无力、慢性阻塞性肺疾患(COPD)。肝、肾功能衰竭、消化道大出

2、血。严重创伤、重大手术治疗后。护士的重要性LOREMIPSUMDOLOR能够观察和直接得到第一手临床资料的只有护士医生所得到的关于病人病情发展及是否需要修正治疗方案的大量信息来源于护士。当病情突然改变时，患者的生命在几秒、几分钟内通过瞬间诊断和处理被挽救，这常常被认为是护士的职责。护士应具备的专业技能LOREMIPSUMDOLOR护士不仅要有多专科医疗护理及急救基础知识更要强调对病情系统的认识还应掌握各种监护仪器的使用、管理、监测参数和图象的分析及其临床意义同时应具有高度的责任心危重病人的抢救及护理紧急

3、评估有无危及生命的情况迅速去除危及生命的情况二次评估患者的危重和次紧急情况快速处理危重和次紧急情况仔细评估患者的其他异常情况处理这些非紧急的一般情况、完成医疗文件、补充完善检查、满足患者愿望并完成急症医疗过程。急救通用规则：简称六步法第1步紧急评估：判断是否有危及生命的情况A：气道是否通畅（Airway）B:是否有呼吸(Breathing)B:是否有体表可见大量出血(Blood)C:是否有脉搏(Circulation)S:神志是否清醒(Sensation)气道阻塞呼吸异常呼之无反应.无脉搏第2步立即解除

4、危及生命的情况立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎等）心肺复苏清除气道血块和异物开放并保持气道通畅，吸痰气管切开或插管重要大出血第3步次紧急评估：判断是否有严重或其他紧急的情况简要快速系统的病史了解和体格检查必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查第4步优先处理当前最严重的或其他紧急问题A固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口B建立静脉通道（1～2条）C吸氧：大流量给氧，目标SpO2＞95％D抗休克E纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱第5步主要的一般性处理体位：卧床休息，侧卧位、平卧位头偏一侧，防止误吸和窒

5、息监护：监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时监测出入量生命体征：力争Bp90~160/60~100mmHg、HR50～100次/分、R12~25次/分、T保持正常感染性疾病：治疗严重感染“四个100”—器官维护的基本条件收缩压：100mmHg以上氧分压：100mmHg以上血色素：100g/L以上每小时尿量100ml以上第6步完善性和补充处理寻求完整、全面的资料进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况尽可能满足患者的愿望和要求抢救过程中的注意事项抢救工作中遇有诊断、

6、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示上级医师，迅速予以解决。合理安排人力，做到忙而不乱，护理人员应维持气管插管、胃管、静脉输液管路通畅，防止脱出，密切监测生命体征，保证抢救药物及时应用一人记录抢救有关资料，如患者心跳呼吸停止时间，复苏过程，时间具体到分钟一人机动，随时提供必要的人力物力支持医护人员要密切合作，口头医嘱护士复述一遍，确认无误后方可执行。各种急救药物的安瓿、输液输血空瓶等要集中放置，以便查对。清理家属，衣物及贵重物品交由亲属保管抢救完毕护理记录单上要记录参加抢救的人员分，提醒医师及时补齐

7、医嘱，与特护单核对无误后签名抢救过程中在保证抢救过程不间断的情况下，主管医师要随时通知患者家属，遇重大抢救及时向上级领导汇报抢救物品使用后及时归还原处，及时清理补充，并保持整齐清洁。病案：患者43岁，术后行头孢药物过敏试验时，2秒钟内突然表现出烦躁不安，呼吸困难，有哮鸣音，SpO270%，血压降至70/40mmHg，大汗，呕吐症状明显考虑为什么情况？急性全身性过敏反应抢救流程紧急评估：－呼吸困难，有喘鸣音，SpO270%－烦躁不安－Bp降至70/40mmHg，大汗，－呕吐症状明显具有休克表现、气道梗阻、

8、胃肠道症状、神志异常症状群的过敏患者是严重过敏Anaphylaxis去除可疑过敏原或脱离过敏环境保持气道通畅，有严重梗阻患者开放气道大流量吸氧，保持SpO2≥95％建立静脉通道，进行液体复苏1L～2L等渗液体快速输入进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸紧急处理：次级评估救治：首选肾上腺素0.5mg-1mg皮下或肌肉注射，或以0.1-0.5mg/次iv，必要时5-10min可重复糖皮质激素严重过敏早期，应用氢化可的松静注或地塞米松10mg静推组胺