我国“药品零差率”政策实施效果的系统综述

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1、我国“药品零差率”政策实施效果的系统综述摘要：近年来，药品零差率政策取得了一定的实施效果，但实施过程中也存在诸多问题，想要真正解决以药养医的问题，必须加快出台相关配套措施。本文采取Cochrne系统分析法，以“药品零差率+效果”、“药品零差价+效果”为检索词，分析了自新医改以来我国药品零差率的实施现状和效果，发现其中的问题并提出建议，为进一步完善国家基本药物制度提供参考。关键词：药品零差率实施效果系统分析2009年，中共中央国务院下发了《关于深化医院卫生体制改革的意见》。自此，新一轮医疗制度改革

2、拉开帷幕。新医改明确规定要进行基本药物制度改革，取消药品加成政策，调整医疗服务价格，实现“药品零差率”销售。本文采用系统综述的研究方法，分析了目前我国“药品零差率”的实施效果，发现其中的问题并提出可行性建议，为进一步推进公立医院改革、更好地实施“药品零差率”提供参考和依据。一、资料与方法本文严格按照系统综述的步骤和方法对我国药品零差率政策的实施效果进行系统评价。（一）文献纳入和排除标准根据以下纳入、排除标准确定相关的原始研宄。1.研究对象类型：纳入研究基层医疗卫生机构和公立医院实施“药品零差率”

3、效果的文献2.干预措施类型：药品零差率政策3.干预效果类型：反映药品零差率政策实施效果的指标，主要包括药占比、次均费用、检查占比、门急诊人次和平均住院日等指标。4.研究设计类型：纳入的研宄设计类型主要包括简单前后比较研宄、间断时间序列研宄、有对照的前后比较研究、随机对照实验研宄，与标准值比较的研究，简单描述性研宄等。5.文献类型：纳入的文献类型包括学位论文、学术论文、调研报告和描述性新闻报道等，排除的文献类型为报纸评论、建议性文章和会议摘要等。（二）检索资源本文的检索资源包括中国期刊网（CNKI

4、）、维普全文期刊数据库（VIP）、万方数据资源平台等中文期刊网，此外还包括国家卫生和计划生育委员会官方网站和Google等搜索平台。1.建立检索策略(1)文献时间范围：由于药品零差率最早在2007年提出并在几个试点城市率先实施，2009年才由卫生部(现称卫生计生委)牵头，推进新一轮医疗体制改革，全国公立医院实施“药品零差率”政策，因此文献所选择的数据库检索年份由2008到2016年。(2)检索词：分别在中国期刊网数据库、维普全文数据库、万方资源数据库中使用高级检索，检索项分别为“关键词”、“题名

5、和关键词”和“主题词”，检索词为“药品零差率”+“效果”、“药品零差价”+“效果”，分别检索两次；在卫生与计划生育委员会网站中输入“药品零差率(价)”进行检索。1.文献筛选与质量评价首先，将三个数据库中符合条件的文献进行汇总，排除掉重复文献；其次，阅读文献标题和摘要，排除明显不相关的文献；然后，阅读文献全文，排除掉与主题关联不紧密的文章；从文献研宄对象、研究方法、研宄结果、研究结论、文献来源五个方面对文献进行质量评价，每个方面1分，满分5分，排除掉得分此外，次均处方药品个数和次均处方金额均不同程

6、度地下降，说明政策在一定程度上取得了预期效果，但有些地区存在检查占比、诊查费、零差率药品价格有所上升和基本药物目录的药品种类不足的问题，未来应加快时间落实配套措施，真正解决“看病贵”的问题。(三)本研宄的局限性本研究中纳入文献的设计类型均属于简单的前后对照研究，研宄设计类型不严谨，而且文献中的数据很多未进行统计学分析，无法排除政策外的因素对指标的影响；还有些文献研宄开展的年份较早，政策在不断的调整过程中，效果也在不断变化，由于没有最新的研究数据，因此，本研究存在时间局限性，研究结论只是基于当前这

7、一段时间内的实施效果而言。参考文献：[1]杨练，谭玲，李见，等.四川省县级公立医院药品零差率政策效果评价研宄[J].中国卫生事业管理，2015,(6)：429-433.[2]蔡占英.浙江省省级公立医院药品零差率政策实施效果分析[J].中华医院管理，2015,31(10)：733-736.[3]岳经纶，王春晓.堵还是疏：公立医院逐利机制之破除__基于广东省县级公立医院实施药品零差率效果分析[J].武汉大学学报哲学(社会科学版)，2016,69(2)：29-38.[4]韩迎春，陈史敏.宁波地区县级公

8、立医院药品零差价实施效果探析[J].行政事业资产与财务，2013,8(12)：89-91.[5]胡慧美，吴媛，叶驰宇，等.浙江省县级公立医院综合改革效果初步评价[J].中华医院管理，2013,29(5)：329-334.[1]陈天琪，黄晓光.江苏省某县级公立医院价格改革对住院费用的影响[J].医学与社会，2015,28(10)：12-15.[2]黄继勋，赵广玉.靖江市人民医院实施药品“零差率”等综合改革措施的实践[J].中国药房，2015,26(25)：3596-3599.[3]何振仿，丁宏，李