急诊预检分诊与病情评估(2014.9.11)

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1、急诊预检分诊与病情评估济宁医学院附属医院急诊科李治红预检分诊的概念预检分诊是指急诊医护人员依据患者病情的轻重缓急安排患者的诊疗次序，使患者在相应区域得到及时诊治。及时准确识别真正需要急诊的患者，降低患者在候诊和诊治期间的安全隐患。真正的急诊患者仅占20~30%。预检分诊的现状病人来诊→预检分诊（病情评估？）→建卡挂号→分级分区就诊病人来诊→建卡挂号→预检分诊→分级分区就诊？国外常用的分诊标准现代分诊标准的建立起始于20世纪90年代目前国际上常用且得到公认的有澳洲分诊量表AustralasianTriageScaleATS加拿大检伤及急迫度量表CanadianEm

2、ergencyDepartmentTriageandAcuityScaleCTAS英国的曼切斯特分诊量表ManchesterTriageScaleMTS美国的急诊危重指数EmergencySeverityIndexESI五级系统及其意义系统国家分级意义澳大利亚标准（ATS）澳大利亚新西兰ResuscitationEmergencyUrgentSemi-urgentNonurgentLevel1-0minLevel2-10minLevel3-30minLevel4-60minLevel5-120min曼切斯特标准英格兰苏格兰Immediate（Red）Veryur

3、gent（Orange）Urgent（Yellow）Standard（Green）Nonurgent（Blue）Level1-0minLevel2-10minLevel3-60minLevel4-120minLevel5-240min加拿大标准（CTAS）加拿大ResuscitationEmergencyUrgentLessurgentNonurgentLevel1-0minLevel2-15minLevel3-30minLevel4-60minLevel5-120minATSATS由澳大利亚急诊医学院于1993年牵头制订，1994年在澳大利亚各大急诊科推广应用

4、。ATS根据患者可等候的时间timetotreatment将患者分级，即分诊人员考虑患者可等待多长时间而不会发生危险。需要立即给予复苏的为1级患者可在来诊后10min内给予救治处理的是2级危急患者3级为紧急患者可在患者来诊30min内给予处理4级为次紧急患者，可在患者来诊后1h内给予处理5级为非急诊患者，可在患者来诊后2h内给予处理。为避免患者在候诊过程中发生意外，要求分诊护士在患者候诊期间对患者进行重新评估分级。ATS指南对分级标准进行了级别描述和临床描述，如对2级的级别描述是即将威胁生命imminentlylifethreatening，指患者病情严重或如果

5、10min内没有给予治疗，患者病情会迅速恶化威胁生命或引起器官衰竭或需要时效性的治疗importanttimecriticaltreatment,指在患者来诊后数分钟内需给予时效性的治疗如溶栓、解毒等，会对患者的临床结局产生重要的影响的治疗或极度疼痛veryseverepain。临床描述是指存在下列症状的患者：如有气道危险、严重喘息、严重呼吸困难、有循环系统威胁、皮肤发绀、低灌注、低血压及血流动力学不稳定等。需要注意，在分诊时不能将患者生命体征作为唯一决定分诊级别的依据，而应将患者最紧急的临床征象作为分诊依据。CTASCTAS是由加拿大急诊科医生Beveridg

6、e等在加拿大急诊医师协会的建议下,于1995年在澳洲分诊量表的基础上制订的。分诊人员根据患者主诉和症状决定患者分级，包括患者的高危病史因素如有毒食物摄入史、症状体征、生理参数如血压以及即时检测如血糖等。CTAS对各级别的临床描述较ATS更为详细，如对2级患者的临床描述包括了急性意识状态改变等28个主诉或症状，并对每一个主诉进行了详细解析。2003年根据CTAS的内容开发了电脑分诊程序eTRIAGE。分诊护士将患者主诉录入分诊系统中后，系统会自动选择一个与患者主诉相对应的分诊模块，模块包含了所有分诊时用到的区别要点，分诊护士据此对患者进行快速评估，并将收集的数据录

7、入电脑分诊程序中，电脑会自动计算出患者的分诊级别。MTSMTS由52个分诊流程图组成,且遵循一个特殊的分诊流程.MTS将患者主诉总结归类为52种,如头部外伤、腹痛等,并针对每一种主诉,根据患者病情或症状是否威胁患者生命,无有效气道、无自主呼吸、无自主循环等，活动性出血、疼痛程度、发病剧烈程度、意识水平和体温等6个鉴别点，制订了相应的流程图。患者就诊时，分诊护士首先评估患者的主诉，然后根据与患者主诉相对应的流程图的要求，从以上6个鉴别点评估患者将患者分至相应的级别。在英国、荷兰、葡萄牙和雅典得到广泛应用。ESIESI由美国急救医学中心的Wuerz博士领导的ESI工

8、作小组于20世纪90年代