喉罩与气管插管全身麻醉在脑性瘫痪患儿手术中的应用及护理比较

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1、喉罩与气管插管全身麻醉在脑性瘫痪患儿手术中的应用及护理比较［摘要］目的比较喉罩与气管插管全身麻醉对脑性瘫痪（以下简称“脑瘫”）手术患儿血流动力学及并发症的影响，并探讨相应的护理方法。方法收集四川省八一康复中心2014年1〜6月择期行肌力、肌张力调整术的脑瘫患儿50例，随机分为喉罩组（L组）与气管插管组（E组），各25例，分别在麻醉诱导后置入喉罩与气管插管。观察两组患儿麻醉前（T0）、插罩/管前（T1）、插罩/管后（T2）、拔罩/管后即刻（T3）收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）变

2、化；于TO、Tl、T2和T3时采集外周静脉血样，测定血糖和血清皮质醇浓度。观察术中反流误吸、喉罩移位、呛咳，术后咽痛、声嘶、恶心与呕吐、肺部感染等并发症的发生率。结果两组患儿在T1时SBP、DBP和HR较TO时降低（L组：t=7.620、10.877、9.895;E组：t=6.550、8.253、9.254,P0.05）。与E组比较，L组患儿T3时心动过速发生率降低（x2=5.357,P0.05）.ComparedwithgroupE，theincidenceofheartbeattachycardia,theblood

3、glucoseandcortisolconcentration,theincidenceofagitationatT3weresignificantlyloweringroupL（x2=5.357,t=64.305,32.494，x2=7.714,P[Keywords]Laryngealmaskairway；Endotrachealtube；Cerebralpalsy；Children在脑性瘫痪（以下简称“脑瘫”）患儿手术的麻醉管理中，喉罩使用方便、气道维持通畅、避免了气管黏膜的损伤以及在浅麻醉状态下也能耐受等优点而被众

4、多麻醉医师用于气道管理［1-5］，喉罩与气管导管用于气道建立和维持，有各自的优势和不足。为比较两种气道维持方式在手术期间对患儿血流动力学及并发症的影响，并探讨相应的护理方法，本研究对50例行肌力、肌张力调整术的脑瘫患儿进行了对比分析，现将临床资料报道如下：1资料与方法1.1一般资料收集四川省八一康复中心2014年1〜6月择期行肌力、肌张力调整术的脑瘫患儿50例，美国麻醉师协会（ASA）I或II级，其中男28例，女22例；年龄2〜12岁，平均（6.8±2.4）岁；体重10〜32kg，平均（16.7±8.7）kg。将其随机分

5、为喉罩插管组（L组）和气管插管组（E组），每组25例。两组患儿年龄、性别构成比、体重、手术时间及麻醉时间比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法L组在麻醉诱导后采用喉罩插管，E组在麻醉诱导后采用气管插管，后均行护理干预：1.2.1术前护理巡回护士术前访视患儿，了解病情和生命体征，向患儿及家属说明手术和麻醉方式，消除患儿的紧张和恐惧心理，并遵医嘱严格禁食、禁饮4h。备好心电监护仪和麻醉机、负压吸引装置、麻醉药品等。L组根据体重选择适合患儿型号的喉罩（驼人医疗器械有限公司生产）:10〜20kg选2.0号，

6、＞20〜30kg选2.5号，＞30〜40kg选3.0号［6］。检查包装有无破损，如有破损则禁止使用。检查喉罩的气囊是否漏气并涂匀丁卡因胶浆，抽出气囊内适量气体备用。E组根据患儿年龄选择适合患儿型号的加强型气管导管，导管型号可依据公式（ID=4+年龄/4）参考［7］，在实际使用中，因加强型气管导管外径较普通气管导管粗，因此准备小一型号的导管，同时检查气囊是否漏气并涂匀丁卡因胶浆，抽尽气囊内气体备用。1.2.2术中护理由家属陪同患儿入室，监测心电、血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳（Pet

7、C02）及脑电双频指数（BIS）。术前盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg,咪达p坐仑0.1mg/kg静脉推注。L组：麻醉药诱导后，患儿取头后仰位，配合麻醉医师盲探插入喉罩至口咽部，确定喉罩位置正确，往气囊内注入空气4〜10mL。E组：麻醉药诱导后，协助麻醉医师行气管插管，确定导管距门齿的距离［（12+年龄/2）cm］［7］,气囊注气0〜4mL。两组患儿通气满意无明显漏气后行胶布固定，接麻醉机行压力控制模式通气。用纸胶带闭合双眼，防止因双眼闭合不佳而引起暴露性结膜炎。术中密切观察患儿生命体征及尿量的变化，在摆放体位时动作不宜过

8、大，防止喉罩或气管导管移位而引起喉痉挛和气道阻塞。1.2.3术毕护理术毕L组待患儿吞咽反射恢复，自主呼吸有力，潮气量（VT）〉8〜10mL/kg时可以考虑拔除喉罩。拔喉罩前备好吸引装置，适当抽出喉罩气嚢内气体，不需彻底放气，以免塑形过度形成棱角或过多的皱褶，刺激柔软的咽喉部，予以口腔内吸痰后可拔出喉罩，不要反复刺激咽