孙华 安全与急救---

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1、安全与急救---急危重症护理永恒的主题济南市中心医院急诊医学科孙华2012、10、20医疗纠纷现状数量--持续增多性质--日益恶化索赔--数额畸高方式--非理非法影响--越来越大如何认识安全与急救1000000安全救护三级综合医院评审核心条款我们的工作环境面对各种急、危、重病人,工作繁重病人要求急、高，难以满足抢救中经常遇到人员不足场地拥挤、秩序混乱高风险,高隐患地带纠纷事故多发科主任、护士长经常被医疗纠纷缠身我们的工作状态对医护人员要求高心理承受压力大高度警惕严谨认真如履薄冰小心翼翼危重患者高风险因素缺乏良

2、好的医患关系生疏的环境、不熟悉的医生、护士，非预约性紧张和痛苦昂贵的费用社会矛盾不利的各级条文规定目前有限的医疗技术及条件:配置不足人员就诊等待时间留观条件住院机会需要紧急决断但又缺乏思考机会病种繁多病情复杂如何避免不安全事件发生？从教训谈安全---护理不安全案例1跌倒女、80岁，因烟味接触后突然咳嗽、喘憋，呼之无反映，家人急呼120送入急诊，诊断为Ⅱ型呼衰。紧急处理后，患者神志转清，病情稳定。大便过程中，突然出现呼吸困难、心率下降30次/分，呼吸停止。立即给与胸外心脏按压、气管插管、呼吸机辅助吸，及药物复苏，抢救

3、15分钟，心跳、呼吸、意识恢复因神志恍惚，不能耐管，拔除气管插管，给予呼吸兴奋剂泵入，并转入重症监护病房集中监护治疗入ICU后出现狂躁，------护士不知所措、无力护理跌倒----股骨粗隆间骨折住院期间再次发生猝死，予成功抢救。结果：住院65天，索赔15万从教训谈安全---护理不安全案例2ICU入住4日死亡女，55岁，因突然昏迷急诊就诊，经急诊救治后，收入重症监护室入院诊断：1.意识不清原因待查脑梗死2.风湿性心脏病心律失常快速心房纤颤3.动脉栓塞入院后因病情危重不能行脑磁共振检查且病情逐渐加重，弟4日抢救无效死

4、亡结果：患者家属以11大罪状控诉ICU从教训谈安全---不安全案例3一个天才的消失男，20岁，结核性脑炎因头痛、发热5天，意识障碍3天，既往体健。体温39.9℃，呈谵妄状态，烦躁不安。结果：大闹医院从教训谈安全---不全案例4成批抢救投诉联通公司起火烟熏病人34人事件原因分析评估不足、未预见到可能发生的危险护士安全防范意识差、责任心不够护士知识缺乏未及时寻求领导及上级的帮助沟通不良：医--护、医--患患者与医护人员医学专业知识的不对等性难以理性地认识和理解疾病转归危重患者安全防范措施危重患者安全防范危重病人的正确评

5、估是保证安全的最佳途径病情评估识别病情－危重患者病情判断是急危重症医护人员必须具备的能力正确判断患者的预后患者病情是轻、是重？患者最终预后是死、是活？要判断出潜在致死或致残的疾病对临床治疗措施的反应评估选择合适的评分标准，掌握正确的评分方法，依据评分结果正确判断患者预后危重病人的正确评估----之风险评估潜在风险识别方法护理过程中哪些因素影响了治疗护理效果什么状况常使我们处于尴尬的境地什么常引起纠纷什么使护理丧失信任度曾经发生过什么危机其他医院或其它专业发生过的潜在危机的现象分析可能哪些行为可能引发危机，等等危重

6、病人的正确评估----之风险评估危重病人存在或潜在的风险病情危重、复杂，变化快，随时有风险发生护理业务水平低、病情观察不到位或不能识别医疗设备与环境管理不善服务态度与沟通不良制度不健全或有章不循医嘱执行不及时或不准确必须警惕的风险病人有敌意或好战的病人高要求的病人你不喜欢的病人有潜在生命危险的病人多次就诊的病人有熟人的病人VIP有神经质倾向的病人或家属风险评估的实施建立风险评估制度制定风险评估流程制定评估标准和方法做好监督指导及评价反馈—持续性改进良好习惯的养成良好的沟通对于病人的安全至关重要医家有三宝：语言、药物

7、、针刀避免病人安全事件发生提高工作满意度良言一句三冬暖沟通要有不同的方式告知≠沟通把握语言关口、避免祸从口出避免说话随便、承诺绝对提升个人全面素质提高服务能力洞察病人心理（心理学）行为举止（伦理学）人际交往（社会学）沟通交流（语言学）正确思维（哲学）自我保护（法学）护士要有死活眼关爱与人文---医学的本源维护病人生命与健康权，体现尊重与关爱遵从伦理守则，维护病人尊严尊重病人及家属意见维护个人选择权尊重病人宗教与信仰遵守制度、原则、规程履行告知、签字程序、维护病人知情权、保护个人安全护士长安全防范意识决定病人安全一

8、头狼率领的千头羊，一定能战胜一头羊率领的千头狼---拿破仑名言一名良将决定事业的成败关键的少数制约着非关键的多数护士长是科室的“领军人”和一面旗帜一个护士长决定科室的优劣发生异常情况时的应对出现问题不躲避，问题复杂不害怕处理问题不慌乱，采取行动不着急缩小处理现场，战场越大，战火越旺以冷制热，先紧后松先内后外，先下后上统一组织，统一口径，内紧外松尽可能避免出具