高血压与房颤ppt课件

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1、高血压和心房纤颤第一部分概述心房纤颤30％与高血压相关的心律失常：心房（房早PAB、房速AT、房扑AFL、房颤AF）心肌肥厚,顺应性减低,心房扩大心室（室早PVC、室速VT、室扑VFL、室颤VF）传导阻滞高血压相关的心律失常房颤的病因器质性心脏病高血压冠状动脉疾病二尖瓣疾病心肌病先天性心脏病心包炎预激综合征非器质性心脏病肺病(COPD,肺炎,栓塞)甲亢酗酒——“假日心脏综合征”甲基黄嘌呤(茶碱,咖啡因)全身性疾病(败血症,恶性肿瘤,电解质紊乱)孤立性房颤多项研究显示高血压显著增加房颤风险SavelievaI&CammAJ.JInternMed.2001;250:3

2、69-372与无高血压患者相比，高血压患者房颤风险显著增加CH研究(全部房颤)CH研究(新发生房颤)Framingham研究Manitoba随访研究Rotterdam/Goteborg研究房颤风险增加比例(%)约50%以上房颤患者合并高血压1.HohnloserSH,etal.Lancet.2000;356:1789-942.CarlssonJ,etal.JAmCollCardiol.2003;41:1690-63.WyseDG,etal.NEnglJMed.2002;347:1825-334.VanGelderIC,etal.AmHeartJ.2006;152:4

3、20-65.OpolskiChest.2004;126;4766.RobbyN,etal.Eurheartj.2006;27:953-9427.S.H.Hohnloseretal.NEnglJMed360;7feb122009(online)80高血压患者(%)6040200495562.664.45171PIAFRACESTAFHOTCAFÉAFFIRMpredominantAFFIRMoverallCHARMRECORDAFHeartSurveyACTIVEiATHENA51.86886.686.39063影响因素高血压病程：长血压水平：高年龄：高龄电解质：异常

4、诊断高血压病史高血压相关的心律失常病史、体征（心脏肥大），胸片，超声心动图，冠脉造影第二部分房颤的治疗心房纤颤的病因——器质性心脏病高血压冠状动脉疾病二尖瓣疾病心肌病(扩张型、肥厚型、限制型)先天性心脏病(尤其是房缺)心包炎(急性、缩窄性、心脏手术后)预激综合征肺病(COPD,肺炎,栓塞)甲亢酗酒——“假日心脏综合征”甲基黄嘌呤(茶碱,咖啡因)全身性疾病(败血症,恶性肿瘤,电解质紊乱)孤立性房颤心房纤颤的病因——非器质性心脏病房颤的分类The3Ps持久性–不可能转复为窦律持续性–有可能被转复为窦律阵发性–自行转复为窦律GallagherMMandCammAJCli

5、nCardiol1997;20:381房颤处理过程中的问题是哪一类房颤？是否需要控制心室率？用什么药物？是否需要立即复律？用什么方法复律？怎样维持窦律?哪些可能造成房颤的因素需要而且可以去除？是否需要抗凝？是哪一类房颤？是哪一类房颤：阵发性(paroxysmal)<24小时<7天持久性(permanent)：无法转复持续性(persistent)：上述两者之间初步评价病史可疑原发病：高血压、甲亢、风心、预激综合症等体检甲亢、高血压、心脏杂音、心率、有无心衰ECG有无预激（宽大QRS波与无房颤时比较）、心率胸相（根据必要性、紧迫性和可行性）心影大小及形态、有无心衰电介

6、质、心肌酶等决定是否转复房颤持续时间<48小时：可能立即转复>48小时：需要抗凝或TEE（－）持续时间是否超过6个月血流动力学状况决定是否需立刻转复左心房内径舒张末期是否超过50mm决定是否转复可能的病因是否去除如甲亢、二尖瓣狭窄和返流、高血压、心包索窄ECHO：了解心脏结构和功能TEE了解有无左房（耳）血栓心功能在多大程度上依赖心房辅助泵是否具有维持窦律的有效方法48小时内房颤的转复复律的方法直流电转复药物直流电复律急性阵发性房颤快速心室反应、急性心肌梗死、心绞痛、心衰、预激、有症状低血压而药物治疗反应不佳房颤转复药物选择7天以内房颤心律平（悦复隆）伊布力特胺碘酮

7、8天以上房颤有效药物心律平（悦复隆）伊布力特胺碘酮可能有效药物索他洛尔（施太可）氟卡胺房颤普罗帕酮（心律平）转复适应症阵发性房颤无缓慢心律失常史无明显结构性（器质性）心脏无本药过敏史可能的副作用包括低血压房扑伴快速心室反应房颤普罗帕酮复律静脉给药1.5-2.0mg/kg/10-20min（约为70mg/iv）无效30分钟后能重复，最多不超过2次服法体重70kg以上，600mg顿服体重不足70kg，450mg顿服伊布利特转复静脉给予1mg/10min；必要时可重复1次重复副作用QT延长Tdp胺碘酮转复静脉/口服6mg/kg/1小时1.2g/ivgtt/day或分次