6 帕金森病病人的护理

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1、第六节帕金森病病人的护理护理诊断2护理目标3护理措施4护理评价5护理评估1学习目标1．了解帕金森病的概念及致病因素。2．掌握帕金森病病人的临床表现、护理措施及保健指导。3．具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协作精神。护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标帕金森病（Parkinsondisease,PD）又称震颤麻痹（paralysisagitans），由Parkinson（1817）首先描述，是由于黑质多巴胺（DA）能神经元变性缺失引起的一种常见的神经系统变性疾病，以静止性震颤、肌强直、运动徐缓等为主要表现。多见于中

2、老年人，男性多于女性。护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标护理评估（一）健康史至今病因尚不明，一般认为与年龄老化、环境因素和家族遗传因素有关，且非单一因素引起，可能系多种因素共同作用所致。评估时应询问家族史、外伤史、既往疾病史，有无农业或工业毒物的接触史，反复发病及进展、演变情况。护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标AChDA（二）临床表现本病起病隐匿，缓慢进展，进行性加重。首发症状多为震颤，其次为

3、步行障碍、肌强直和运动迟缓。护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标1．震颤多自一侧上肢远端开始，呈现节律性手指屈曲和拇指对掌运动，似“搓丸样”动作，4～6次/秒，大多在静止状态时出现，情绪紧张时加剧，随意活动时减轻，入睡后则消失，称为静止性震颤。随病情的进展，震颤逐渐波及同侧下肢和对侧上、下肢，呈“N”字型进展，通常上肢比下肢明显，下颌、口唇、舌和头部的震颤多在病程后期出现。少数病人尤其是高龄病人可不出现震颤。护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标2．肌强直多从一侧的上肢或下肢近端开始，逐渐蔓延至远端、对侧和

4、全身的肌肉。表现屈肌与伸肌的肌张力同时增高，若被动运动关节阻力均匀一致，似弯曲软铅管，称铅管样强直。若肌强直与静止性震颤叠加，可感觉在均匀阻力中有断续的停顿，似转动齿轮，称齿轮样强直。护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标3．运动迟缓表现为随意运动始动困难、动作缓慢和活动减少，病人翻身、起立、行走、转弯显得笨拙缓慢，穿衣、梳头、刷牙等动作难以完成。面肌活动少时，表情呆板，常双眼凝视，瞬目减少，笑容出现和消失减慢，称面具脸。书写困难，写字时笔迹颤动或越写越小，称写字过小征。护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标

5、4．姿势步态异常由于四肢、躯干和颈部肌强直使病人站立时呈低头屈背、前臂内收、肘关节屈曲、腕关节伸直、髋及膝关节略弯曲的特有姿势。行走时启动困难，走路缓慢，上肢摆动消失，步伐碎小，脚几乎不能离地，往往失去重心，越走越快呈前冲状，不能及时停步，称慌张步态。护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标5．其他症状以自主神经功能障碍较普遍，如汗液、唾液及皮脂分泌过多，顽固性便秘，直立性低血压。部分病人可出现精神症状和认知功能障碍，以情绪不稳、抑郁、视幻觉、记忆减退多见。随着病程进展可发生肺部感染、骨折、压疮、抑郁症、痴呆等并发症，影响病人

6、生活质量，并可能威胁病人生命。护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标（三）实验室及其他检查1．生化检测采用高效液相色谱（HPLC）可检出脑脊液中多巴胺代谢产物高香草酸（HVA）水平降低。2．基因检测采用DNA印迹技术、聚合酶链反应技术（PCR）、DNA序列分析等可发现帕金森病易感基因。3．功能影像学检测采用正电子发射计算机断层扫描（PET）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）进行脑功能显像检测。功能影像学检测对PD的早期诊断及监测病情进展有一定价值。4．颅脑CT、MRI缺乏特征性改变，可显示脑沟增宽、脑室扩大。护理评估护

7、理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标（四）心理-社会状况早期病人的动作迟钝笨拙，表情淡漠，语言断续、流涎，容易产生自卑忧郁心理，胆怯、逃避，拒绝社交活动，整日沉默寡言、闷闷不乐。随着病程延长，病情进行性加重，病人丧失劳动能力，生活自理能力也逐渐下降，可产生焦虑、恐惧、孤独甚至绝望心理。护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标（五）治疗要点治疗原则：提高脑内多巴胺的含量及其作用，降低乙酰胆碱的活力，恢复纹状体内多巴胺与乙酰胆碱递质系统平衡。治疗目的：改善或缓解症状，提高生活质量。治疗措施：早期鼓励病人进行适度活动和体育锻

8、炼，无需药物治疗；若疾病影响病人的日常生活和工作能力时，适当的药物治疗可不同程度地减轻症状，减少并发症而延长生命。药物治疗应坚持“low”和“slow”的原则，即尽可能地维持低剂